慢性炎症

慢性炎症是指持续数周甚至数年的炎症，其中连绵不断的炎症反应、组织损伤和修复反应相伴发生。

• 来源：多由急性炎症迁延而来；也可隐匿发生而无急性炎症过程；或在急性炎症反复发作的间期存在

• 根据形态学特点分为两大类：一般慢性炎症（又称 非特异性慢性炎 ）和 肉芽肿性炎 （又称特异性慢性炎 ）

• 原因

  1. 病原微生物很难清除、持续存在
  2. 长期暴露于内源性或外源性毒性因子
  3. 对环境物质或自身组织产生异常免疫反应

基本病理变化

渗出炎细胞以淋巴细胞、 浆细胞和单核巨噬细胞为主
成纤维细胞、小血管和实质细胞增生较为明显
变性和坏死不突出

❤ 一、一般慢性炎症的病理变化特点

❤ （一）一般慢性炎症的特点

1. 有明显间质细胞（成纤维、血管内皮）和实质细胞（腺上皮、被覆上皮）增生以替代和修复损伤组织；
2. 炎症灶内主要浸润的细胞是单核细胞、浆细胞、淋巴细胞（合称慢性炎细胞）；
3. 组织破坏由炎细胞引起，不如急性明显。

• 纤维结缔组织增生常伴有 瘢痕 形成，可造成管道性脏器的狭窄
• 😊 炎性息肉 （inflammatory polyp）——在致炎因子长期作用下，局部黏膜上皮、腺体和肉芽组织增生，形成突出于黏膜表面的息肉状病变，例如鼻息肉和子宫颈息肉
  • 与腺瘤性息肉不同：腺瘤性息肉主要是上皮或腺体增生，癌变率高；炎性息肉和增生性息肉是多克隆性增生，血管和实质细胞都增生，癌变率低
• 😊 炎症假瘤 （炎性假瘤）——肺或其他脏器内形成的境界清楚的瘤样病变，由肉芽组织、炎症细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成，本质上是炎症
  

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❤ （二）主要的慢性炎症细胞

❤ 单核巨噬细胞系统

单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征，包括血液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞（后者弥散分布于结缔组织或器官中，如肝脏的库普弗细胞、脾脏和淋巴结的窦组织细胞、肺泡的巨噬细胞、中枢神经系统的小胶质细胞）。

• 单核细胞在血液中生命期仅1天左右，组织中的巨噬细胞生命期则为几个月到几年
• 急性炎症24～48小时后，单核细胞在黏附分子和趋化性细胞因子的作用下从血管渗出并聚集到炎症灶，转化为巨噬细胞；巨噬细胞较单核细胞体积增大、生命期长、吞噬能力增强
• 巨噬细胞在宿主防御和炎症反应中的功能：①吞噬、清除微生物和坏死组织；②启动组织修复，参与瘢痕形成和组织纤维化；③分泌 TNF、IL-1、趋化性细胞因子、二十烷类等炎症介质，是启动炎症反应并使炎症蔓延的重要细胞；④为 T 细胞提呈抗原物质，参与 T 细胞介导的细胞免疫反应，杀伤微生物

❤ 淋巴细胞

• B 淋巴细胞接触到抗原后可分化为浆细胞产生抗体，亦可产生针对自身抗原的自身抗体
• CD4⁺T 淋巴细胞接触到抗原后可被激活，产生一系列细胞因子，促进炎症反应
• 巨噬细胞吞噬并处理抗原后，把抗原提呈给 T 淋巴细胞，并产生 IL-12 刺激 T 淋巴细胞；激活的 T 淋巴细胞产生 IFN-γ，反过来又可激活巨噬细胞
• 因此，淋巴细胞和巨噬细胞在慢性炎症过程中相互作用，使炎症反应周而复始、连绵不断

😊肥大细胞

肥大细胞在结缔组织中广泛分布，其表面存在免疫球蛋白 IgE 的 Fc 受体，在对昆虫叮咬、食物和药物过敏反应以及对 寄生虫 的炎症反应中起重要作用。

😊 嗜酸性粒细胞

浸润主要见于 寄生虫感染 以及 IgE 介导的炎症反应（尤其是过敏反应）；在嗜酸性粒细胞趋化因子（eotaxin）的作用下迁移到炎症病灶处；胞质内嗜酸性颗粒含有的主要嗜碱性蛋白对寄生虫有独特的毒性，也能引起宿主上皮细胞的坏死。

❤ （三）结局

1. 纤维结缔组织增生形成瘢痕；

2. 在致炎因子的作用下局部黏膜增生形成突出于表面的病变，称炎性息肉；

3. 在肺或其他组织形成境界清楚的瘤样病变（肉芽、增生组织），称炎性假瘤。

❤ 二、肉芽肿性炎

❤ （一）概念

肉芽肿性炎 （granulomatous inflammation）以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即 肉芽肿 ）为特征，是一种特殊类型的慢性炎症。

❤ （二）常见类型

1. 感染性肉芽肿
   • 细菌感染： 结核分枝杆菌 和 麻风杆菌 分别引起 结核病 和 麻风 ；一种革兰氏阴性杆菌可引起 猫抓病；伤寒杆菌引起伤寒（伤寒小结）
   • 螺旋体感染： 梅毒螺旋体 引起 梅毒（树胶肿）
   • 真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌、新型隐球菌 和 血吸虫（慢性虫卵结节）感染等
2. 异物性肉芽肿——手术缝线、 石棉 、 铍 、 滑石粉 （可见于静脉吸毒者）、隆乳术的填充物、移植的人工血管等
3. 原因不明的肉芽肿——如结节病 结节病 肉芽肿、风湿小体（Aschoff 小体）风湿病

😊 （三）形成条件

• 异物性肉芽肿：由于异物刺激长期存在而形成的慢性炎症
• 感染性肉芽肿：某些病原微生物不易被消化，引起机体细胞免疫反应——巨噬细胞吞噬病原微生物后将抗原提呈给 T 淋巴细胞，并使其激活产生细胞因子 IL-2 和 IFN-γ 等；IL-2 可进一步激活其他 T 淋巴细胞，IFN-γ 可使巨噬细胞转变成上皮样细胞和多核巨细胞

❤ （四）组成成分和形态特点

肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞，具有诊断意义。

• 上皮样细胞：胞质丰富略呈粉红颗粒状，核圆或长圆，形似上皮细胞；

• 多核巨细胞：细胞核众多。细胞核数目可达几十个，甚至几百个

  • 结核结节中的多核巨细胞又称 朗汉斯巨细胞 ，由上皮样细胞融合而来，其细胞核排列于细胞周边呈马蹄形或环形，胞质丰富
  • 还常见于不易消化的较大异物、组织中的角化上皮和尿酸盐等周围，细胞核杂乱无章地分布，又称 异物多核巨细胞

• 异物性肉芽肿的形态：中心为异物，周围为数量不等的巨噬细胞、异物多核巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞等，形成结节状病灶

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• 结核肉芽肿（典型）：中心常为 干酪样坏死 ，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见朗汉斯巨细胞掺杂于其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕
  

❤ （五）常见肉芽肿的鉴别

肉芽肿	中心坏死类型	主要细胞与结构	钙化倾向	所属炎症性质
结核结节	干酪样坏死	放射状排列的上皮样细胞，朗汉斯巨细胞掺杂其中，外周大量淋巴细胞，结节周围纤维结缔组织包绕	可有钙化	慢性特异性炎
梅毒树胶肿	凝固性坏死（不彻底）	富含淋巴细胞和浆细胞，上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少，必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎，外周有致密纤维组织	很少钙化	慢性特异性炎
伤寒小结	无明显坏死	伤寒细胞（巨噬细胞）聚集成团；伤寒细胞胞质内吞噬有伤寒杆菌、红细胞、细胞碎片，吞噬红细胞的作用尤为明显	—	急性增生性炎（伤寒杆菌引起、以巨噬细胞增生为特征）
慢性虫卵结节（假结核结节）	虫卵内毛蚴死亡、虫卵崩解破裂	上皮样细胞和少量异物巨细胞，周围淋巴细胞浸润和纤维组织增生，形态类似结核结节	中央卵壳碎片及钙化的死卵可长期保留	慢性特异性炎（血吸虫病）
异物性肉芽肿	中心为异物	上皮样细胞、异物多核巨细胞、淋巴细胞、成纤维细胞等	—	慢性异物性炎
Aschoff 小体（风湿小体）	纤维素样坏死	Aschoff 细胞（风湿细胞）、少量淋巴细胞和浆细胞	—	原因不明的肉芽肿（风湿病）

注释

梅毒螺旋体会损伤小血管，导致闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎，使小血管闭塞，供血的区域缺血，形成凝固性坏死，坏死组织需要被慢慢吞噬。
肉芽肿常见类型中，伤寒杆菌 → 伤寒（伤寒小结），血吸虫 → 血吸虫病（慢性虫卵结节），Aschoff 小体属原因不明的肉芽肿。

🔗 相关笔记

• 免疫细胞 —— 淋巴细胞、巨噬细胞为主要浸润细胞
• 疏松结缔组织 —— 肥大细胞分布、成纤维细胞增生
• 被覆上皮 —— 黏膜上皮与腺体增生（炎性息肉）