😊 四、阑尾炎与炎症性肠病
😊 （一）阑尾炎
消化系统常见疾病，临床主要表现为转移性右下腹痛、呕吐伴有体温升高及末梢血中性粒细胞升高。根据病程常分为急性和慢性两类。
1. 病因和发病机制
细菌感染和阑尾腔的阻塞为发病的两个主要因素。
- 阑尾炎因细菌感染引起，但无特定的病原菌。
- 有 50%～80% 的阑尾炎病例伴有阑尾腔阻塞。
- 阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞；也可因各种刺激引起阑尾挛缩，致使阑尾壁血液循环障碍，造成黏膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎。
2. 病理变化
| 大类 | 分型 | 病理特点 |
|---|---|---|
| 急性阑尾炎 | 急性单纯性阑尾炎 | 早期的阑尾炎。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。 黏膜上皮可出现缺损、中性粒细胞浸润和纤维素渗出。 |
| 急性蜂窝织炎性阑尾炎 | 又称急性化脓性阑尾炎，常由急性单纯性阑尾炎发展而来。 阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面可见脓苔。 阑尾壁各层均可见大量中性粒细胞弥漫浸润，伴炎性水肿及纤维素渗出。 阑尾浆膜面可见渗出的纤维素和中性粒细胞。 | |
| 急性坏疽性阑尾炎 | 属重型的阑尾炎。 内腔阻塞、积脓、腔内压力升高、阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎 → 阑尾壁血液循环障碍 → 坏死。 阑尾呈暗红色或黑色。 阑尾壁各层广泛出血、坏死，中性粒细胞浸润。 常导致穿孔 → 急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿。 | |
| 慢性阑尾炎 | 阑尾壁不同程度纤维化、慢性炎细胞浸润 | |
| 并发症 | 穿孔→阑尾周围脓肿、弥漫性腹膜炎；门静脉炎；肝脓肿 |
补充：
- 慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，也可开始就呈慢性经过。
- 急性阑尾炎经外科治疗预后良好；少数因治疗不及时或机体抵抗力过低出现并发症或转为慢性。
- 并发症路径：穿孔→急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿；阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎→细菌或脱落的含菌血栓循门静脉到达肝脏→肝脓肿；阑尾近端堵塞→远端高度膨胀形成囊肿，内容物为脓汁或黏液。
😊 （二）炎症性肠病
【炎症性肠病】（inflammatory bowel disease, IBD）：由不恰当的黏膜免疫激活所致的慢性疾病，包括溃疡性结肠炎与 Crohn 病。
1. 概述
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 流行病学 | 近年由「西方病」变为「全球病」；2019 年全球新发约 40.5 万例、患病约 600 万 |
| 发病机制 | 遗传易感个体对共生微生物群的免疫反应失调：已发现 200 多个 IBD 风险位点（NFKB1 与溃疡性结肠炎、NOD2 与 Crohn 病），约 70% 与其他免疫介导疾病共享；环境因素亦参与 |
2. 溃疡性结肠炎与 Crohn 病比较
| 项目 | 局限性肠炎（regional enteritis），Crohn 病 | 溃疡型结肠炎（ulcerative colitis） |
|---|---|---|
| 部位与深度 | 全消化道（口腔至肛门），最常见回肠末端；节段性、跳跃性；透壁性（全层） | 结、直肠，自直肠（90%）向近端；连续性；限黏膜及黏膜下层 |
| 好发年龄 | 青少年，20+ 岁高峰；肠外免疫病（游走性多关节炎、强直性脊柱炎） | — |
| 临床 | 腹痛、腹泻、黑便、腹部肿块、营养不良；穿孔、肠瘘、肠梗阻；慢性经过、常复发 | 反复血性黏液便、腹痛、体重下降；中毒性巨结肠（暴发型） |
| 大体 | 肠壁增厚变硬；铺路石样皱襞；裂隙状（纵行）溃疡，可穿孔成瘘；脂肪缠绕；纤维化狭窄、粘连成团 | 弥漫、连续；水肿充血出血，糜烂或浅表溃疡；假息肉；肠壁厚度正常；黏膜萎缩 |
| 镜下 | 裂隙样溃疡（可深达黏膜下层、肌层）；透壁性炎；非干酪性肉芽肿（50%～70%，需与结核性肉芽肿鉴别） | 隐窝结构扭曲；隐窝炎与隐窝脓肿；杯状细胞减少；隐窝减少、黏膜萎缩；异型增生可致腺癌（>10 年 0～3%，>20 年 12%～15%，>30 年 50%） |
| 预后 | 隐匿慢性经过，常复发 | 异型增生可伴肠癌 |
附一：感染性肠炎
分病毒性肠炎、细菌性肠炎、原虫感染、寄生虫病。常见病原：霍乱弧菌、弯曲杆菌、志贺菌、沙门菌、伤寒杆菌、耶尔森菌、大肠埃希菌等；原虫与寄生虫：溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、蛔虫、类圆线虫、血吸虫。
【假膜性肠炎】（伪膜性结肠炎）：由艰难梭菌感染引起，属菌群失调性肠炎 / 抗生素性肠炎；各年龄段、各段肠道均可受累，长期使用广谱抗生素导致肠道菌群失调，主要表现为纤维蛋白渗出、黏膜坏死、假膜形成。
附二：急性出血性坏死性肠炎
【急性出血性坏死性肠炎】（acute hemorrhagic enteritis）：小肠急性出血性坏死性炎症为主要病变的儿科急症。