三、甲状腺炎（学长笔记）
按病程及临床病理特点不同，分为急性、亚急性、慢性三种：
- 急性——多为细菌感染引起的化脓性炎；
- 亚急性——多为病毒感染相关的炎症；
- 慢性——自身免疫病（包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎〔自身免疫〕与纤维性甲状腺炎〔不明〕）。
（一）三种甲状腺炎的比较
| 类型 | 亚急性甲状腺炎 | 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 | 纤维性甲状腺炎 |
|---|---|---|---|
| 别名 | 肉芽肿性甲状腺炎 | 自身免疫性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 | 慢性木样甲状腺炎 |
| 病因 | 病毒感染 | 自身免疫病 | 病因不明，罕见 |
| 肉眼 | 甲状腺轻至中度增大，呈不均匀结节状，质实，橡皮样；切面病变呈灰白或淡黄色，可见坏死或瘢痕，常与周围组织有粘连 | 甲状腺弥漫性对称性肿大，质较韧，切面呈分叶状，色灰白灰黄，与周围组织无粘连 | 甲状腺中度肿大，病变呈结节状，质硬似木样，切面灰白，常与周围组织有粘连 |
| 镜下 | 胶样物质外溢（异物），形成似结核结节的肉芽肿，炎细胞浸润，但无干酪样坏死，无结核分枝杆菌，有胶样物质 | 滤泡广泛破坏、萎缩；大量淋巴细胞、不等量的嗜酸性粒细胞浸润并形成淋巴滤泡；纤维组织增生 | 滤泡萎缩；大量纤维组织增生、玻璃样变；淋巴细胞浸润 |
（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的自身抗体
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的自身抗体（甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体）只攻击甲状腺 → 病变局限于甲状腺。
（三）慢性淋巴细胞性甲状腺炎与纤维性甲状腺炎的鉴别
| 类型 | 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 | 纤维性甲状腺炎 |
|---|---|---|
| 累及范围 | 局限于甲状腺内，不粘连 | 向周围组织蔓延，引起粘连 |
| 淋巴细胞浸润 | 多，形成淋巴滤泡 | 有，不形成淋巴滤泡 |
| 纤维组织增生 | 有 | 显著纤维化，玻璃样变 |