四、甲状腺肿瘤（学长笔记）
（一）甲状腺腺瘤
【甲状腺腺瘤】：起源于甲状腺滤泡上皮细胞的良性肿瘤，中青年女性多见。
1. 病理改变
肉眼：多单发，圆或类圆形，有完整的包膜，常压迫周围组织；切面多为实性，色暗红或棕黄，可见出血、囊性变、钙化和纤维化。
图解
图 15-11 甲状腺腺瘤 —— 腺瘤呈卵圆形，包膜完整，分界清楚。
镜下：
| 类型 | 特点 |
|---|---|
| 单纯性腺瘤 | 由大小较一致的小滤泡构成，滤泡由单层小立方上皮围绕，内含有胶质 |
| 胶样型腺瘤 | 由大滤泡或大小不一滤泡构成，滤泡内充满胶质 |
| 胎儿型腺瘤 | 由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，似胎儿甲状腺组织，间质水肿、黏液样 |
| 胚胎型腺瘤 | 细胞小，大小一致，不形成滤泡样结构，无胶质 |
| 嗜酸细胞型腺瘤 | 瘤细胞胞质嗜酸性，内含嗜酸性颗粒 |
| 非典型腺瘤 | 癌细胞轻度非典型增生，可见核分裂相；瘤细胞排列成索／巢片状，不形成滤泡，间质少，无包膜，但不浸润 |
转归
以上所有的腺瘤，尤其是胎儿型腺瘤和胚胎型腺瘤容易发展成非典型腺瘤。
2. 低风险滤泡源性肿瘤
良恶性交界，包括：
- 具有乳头状核特征的非侵袭性甲状腺滤泡性肿瘤；
- 恶性潜能未定的甲状腺肿瘤；
- 透明变梁状肿瘤。
（二）甲状腺癌
1. 四型比较
| 类型 | 乳头状癌 | 滤泡癌 | 髓样癌 | 未分化癌 |
|---|---|---|---|---|
| 好发年龄 | 青少年女性；原发甲状腺癌中最常见 | 40 岁以上女性 | 40～60 岁 | 50 岁以上 |
| 肉眼 | 肿瘤呈球形，可有囊形成，囊内可见乳头；无包膜，质硬 | 结节状；有包膜／不完整包膜，但光镜下血管、包膜浸润；切面灰白、质软 | 单发或多发；可有假包膜；切面灰白或黄褐色，质实而软 | 肿块较大；无包膜，广泛浸润破坏；切面灰白，常有出血、坏死 |
| 镜下 | 乳头中心有纤维血管间质，间质内常见同心圆状的钙化小体（砂粒体）；癌细胞核染色质少，呈透明毛玻璃状，无核仁、有核沟；有浸润现象 | 分化极好的似腺瘤（主要靠是否有包膜和血管浸润鉴别）；分化差的呈实性巢片状，瘤细胞显著异型，滤泡少且含胶质的量少 | 起源于滤泡旁细胞，属于 APUD 瘤，间质内常有淀粉样物质沉着（可能与降钙素有关，刚果红染色） | 癌细胞分化差，核分裂象多 |
| 临床特点 | 恶性程度较低，预后较好 | 易血道转移，预后比乳头状癌差 | 多数肿瘤产生降钙素，产生严重腹泻和低血钙症 | 生长快，早期浸润和转移，恶性程度高，预后差 |
| 基因 | BRAF | RAS | RAS | TP53 |
2. 注
- 髓样癌属于 APUD 瘤，来源于滤泡旁细胞；乳头状癌、滤泡癌、未分化癌来源于滤泡上皮细胞；
- 乳头状癌、滤泡癌分化良好，又称为分化型甲状腺癌；
- 未分化癌：包括小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型；
- 甲状腺癌另外包括浸润性包裹性滤泡亚型甲状腺乳头状癌、嗜酸性细胞癌、高级别甲状腺滤泡细胞起源的癌。
🔗 相关笔记
- 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 —— 腺瘤与腺癌、包膜与浸润
- 肿瘤的命名与分类 —— 腺瘤、癌的命名规则
- 甲状腺肿 —— 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别
- 可逆性损伤 —— 髓样癌间质的淀粉样物质沉着
- 肿瘤的生长和扩散 —— 滤泡癌的血道转移