一、甲状腺肿（学长笔记）
【甲状腺肿】（goiter）：由于增生、胶质储存伴甲状腺激素异常的分泌而产生的甲状腺肿大。根据有无甲状腺功能亢进，分为弥漫性非毒性甲状腺肿（diffuse nontoxic goiter）与弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter）。
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图 15-5 颈部甲状腺肿大；图 15-6 弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）—— 滤泡腔显著扩大、充满胶质，上皮变扁平。
（一）弥漫性非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
【弥漫性非毒性甲状腺肿】（diffuse nontoxic goiter）：甲状腺素分泌不足，TSH 分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而引起的甲状腺肿大，但无甲亢。
1. 病因
- 缺碘：地方性水、食物中缺碘；青春期、妊娠、哺乳期对碘的需求增加，形成相对缺碘 → 甲状腺激素减少 → TSH 增多 → 刺激甲状腺滤泡上皮增生，摄碘能力增强 → 甲状腺激素合成增加，缺碘得到缓解。
- 致甲状腺肿因子的作用。
- 高碘。
- 遗传与免疫。
2. 病理变化
分为增生期、胶质贮积期、结节期三个时期。
| 分期 | 增生期（弥漫性增生性甲状腺肿） | 胶质贮积期（弥漫性胶性甲状腺肿） | 结节期（结节性甲状腺肿） |
|---|---|---|---|
| 肉眼 | 弥漫性对称性中度肿大，表面光滑 | 弥漫性对称性显著增大，表面光滑，切面呈淡／棕褐色，半透明胶冻状 | 不对称结节状增大，结节大小不等；有的边界清楚、多无完整包膜；切面常见出血、坏死、囊性变、钙化、疤痕形成 |
| 镜下 | 滤泡上皮增生肥大，呈立方或低柱状，伴小滤泡／小假乳头形成；胶质较少；间质充血 | 滤泡大小不等，上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大；大量胶质贮积 | 部分滤泡上皮柱状或乳头状增生，小滤泡形成，部分上皮复旧／萎缩；胶质贮积；间质纤维分割形成结节 |
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图 15-7 结节性甲状腺肿 —— 甲状腺内有多发性结节，有的分界不清，无包膜；图 15-8 弥漫性非毒性甲状腺肿（结节期）—— 可见纤维分割，形成结节。
（二）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）
【弥漫性毒性甲状腺肿】（diffuse toxic goiter）：血中甲状腺素过多，是甲状腺功能亢进综合征（hyperthyroidism）的主要病因。
1. 病因
- 自身免疫性疾病：抗甲状腺的自身抗体中，与促甲状腺激素（TSH）受体结合的抗体具有类似 TSH 的作用 → 刺激滤泡上皮细胞增生，分泌甲状腺激素。
- 遗传因素。
2. 病理变化
| 肉眼 | 镜下 | 临床特点 |
|---|---|---|
| 甲状腺弥漫性对称性增大，血管充血，切面灰红呈分叶状，胶质少，无结节，质如肌肉／牛肉 | 滤泡上皮增生呈高柱状，有的乳头状增生；滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现吸收空泡；间质血管丰富、充血，淋巴组织增生 | 多见于女性，20～40 岁；主要表现：甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，血 T3、T4 升高 |
常见症状与体征：心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等。
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图 15-9 突眼性甲状腺肿；图 15-10 弥漫性毒性甲状腺肿 —— 滤泡腔内有上皮细胞的吸收空泡，间质淋巴组织增生。