❤ 九、原发性肝癌
【原发性肝癌】：原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
转移性肝癌的特点
多发结节、大小不一呈分批性、中央坏死形成癌脐。
早期肝癌 ≠ 小肝癌
小肝癌强调的是体积标准（见下），早期肝癌强调的是无血管侵犯与肝内转移。两者判断标准不同，不能混用。
小肝癌的三套标准（按版本区分）
- 国际外科标准：直径＞2cm 但≤5cm 的肝癌；单个癌结节＜3cm。
- 九版之前病理学标准：单个癌结节最大直径＜3cm，或两个癌结节合计最大直径＜3cm。
- 十版标准：单个癌结节最大直径＜5cm，或≤3 个病灶其中最大直径≤3cm（即单结节型/小肝癌的米兰标准）。
| ❤临床表现 | 我国常见，多见于中年男性；发病隐匿，早期常无临床症状，发现多为中晚期。 |
|---|---|
| 😭病因 | 肝炎病毒（HBV、HCV）、酒精、肝硬化、真菌及其毒素（黄曲霉素B1）、华支睾吸虫胆道感染、肝细胞不典型增生 |
| ❤病理特点 | 肝细胞癌（HCC）（75 |
| ❤肝细胞癌（十版） | 肉眼： ①单结节型：小肝癌，米兰标准，单个癌结节最大直径＜5cm，或≤3个病灶其中最大直径≤3cm； ②多结节型：一个界限较清，周围卫星结节；最常见，通常合并肝硬化； ③弥漫型：弥散于肝内，结节不明显，形态易与肝硬化混淆； ④巨块型：右叶多见，体积巨大，直径多＞10cm，中心常有出血、坏死，周围常有卫星状癌结节，不合并或仅合并轻度肝硬化。 镜下：分化高者癌细胞类似于肝细胞，分泌胆汁，血管多（似肝血窦），间质少。分化低者异型性明显，癌细胞大小不一，形态各异。 |
| 胆管细胞癌（十版） | 一般与肝硬化和HBV或HCV感染无关 肉眼：块状型、管周浸润型和管内生长型 镜下：腺癌最为常见，癌细胞呈腺管状排列，可分泌黏液，癌组织间质较多。 |
| ❤转移扩散 | ①易肝内直接蔓延：沿门静脉分支播散 → 肝内多处转移结节；②淋巴道转移；③血道转移：晚期可转移至肺、肾上腺、脑、肾等处；④种植性转移。 |
| ❤预后 | 起病隐匿，预后不佳。高危人群（慢性肝炎、家族性、乙肝表面抗原阳性）需定期检查（肝功能、甲胎蛋白 AFP、B 超）。 |