❤ 八、肾脏和膀胱肿瘤（学长笔记）
❤ （一）三种肿瘤对比
| 项目 | 肾细胞癌（肾癌、肾腺癌） | 肾母细胞瘤（Wilms 瘤） | 尿路与膀胱上皮肿瘤 |
|---|---|---|---|
| 来源 | 肾小管上皮细胞 | 后肾胚基组织，是儿童肾脏最常见的恶性肿瘤 | 肾盂、输尿管、膀胱、尿道的移行上皮（尿路上皮），膀胱常见 |
| 肉眼 | 多发于肾上、下极（上极更常见）；单个圆形肿块，切面淡黄色或灰白色，边界清楚，可有假包膜形成；可见出血、坏死、软化、钙化，呈红黄灰白多彩 | 单个实性肿块，体积较大，边界清楚，可有假包膜形成；少数为双侧或多灶性；质软，切面呈鱼肉状，灰白或灰红色，可有出血、坏死、囊性变等 | 好发于膀胱侧壁、膀胱三角区近输尿管开口处；可为单个或多灶性；可呈乳头状、息肉状、扁平斑块状 |
| 镜下 | 透明细胞癌：最常见，肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，呈透明或颗粒状；间质有丰富的毛细血管和血窦。 乳头状肾细胞癌 嫌色细胞肾细胞癌 | 间叶组织的细胞；上皮样细胞；胚基幼稚细胞 | —— |
| 临床表现 | 早期症状不明显，发现时已较大；间歇无痛性血尿是主要症状。腰痛、肾区肿块、间歇无痛性血尿是具有诊断意义的三个典型症状；可出现副肿瘤综合征；转移最常发生于肺和骨；预后较差 | 腹部肿块。部分病例可出现血尿、腹痛、肠梗阻、高血压等症状 | 最常见的症状是无痛性血尿；部分病例可因肿瘤侵犯膀胱壁、刺激膀胱黏膜或并发感染而引起膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛等） |
❤ （二）补充注释
- 肾细胞癌：多发于 40 岁以后，男性发病多于女性；是肾脏最常见的恶性肿瘤。吸烟是最重要的危险因子，其他危险因素包括肥胖、高血压、接触石棉、石油产品、重金属等。
- 肾细胞癌具有散发性和遗传性两种类型，散发性占绝大多数；散发和遗传性病例均有染色体 3p 的缺失，缺失区域含 VHL 基因。
- 膀胱癌：多发于男性，大多数患者在 50 岁以后发病；吸烟是最重要的影响因素。尿路上皮癌的分子改变：FGFR3、TERT 与非浸润性乳头状尿路上皮癌相关；TP53、TERT 与原位癌相关；RB1、ERBB2 与浸润癌相关。