06 病因病机
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📖 对应大纲：第六章 病因与病机 · 🎓 讲授 4 学时
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病因 ❤
概念
破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的原因。
辨证求因的概念
中医认识病因，除直接询问发病的经过及有关情况以推断病因外，主要是以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据，即”审证求因”。
病因的分类
- 外感致病因素
- 内伤致病因素
- 其他致病因素——痰饮、瘀血
六淫 ❤
六淫的概念 ❤
风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。正常情况下称为”六气”；太过、不及超过人体适应能力时，人体抗病能力下降，不能适应六气变化，导致疾病的发生，此时称为”六淫”。
六淫致病的共同特点 ❤
- 外感性——多病肌表、口鼻或同时而入，六淫之邪多从外受。
- 季节性——六淫致病常有明显的季节性。
- 地域性——六淫致病常与生活地域密切相关，不同的地域有不同的发病特点。
- 相兼性——六淫邪气既可以单独使人致病，又可两种以上邪气相合同时侵犯人体而致病。
- 转化性——六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且可以在一定条件下互相转化。
六淫各自的性质与致病特点 ❤
(1) 风邪
- 风为阳邪、其性开泄、易袭阳位；
- 善行、数变；
- 风为百病之长；
- 其性主动。
风性主动：头痛、汗出、恶风；颜面肌肉抽搐，四肢抽搐（风毒）。
(2) 寒邪
- 伤寒——寒邪伤及肌表；中寒——寒邪直中于里。
- ① 寒为阴邪、易伤阳气；② 寒性凝滞（主痛）；③ 寒主收引；④ 寒性清澈。
寒性凝滞：疼痛；恶寒、发热、无汗。
(3) 暑邪
暑邪致病有明显的季节性，只有外感，起病缓病轻（伤暑），中暑（重）。
① 暑为阳邪，其性炎热（高热、心烦、面赤、脉洪大）；② 暑性升散，扰神耗气伤津（头昏目眩、多汗、口渴喜饮、尿赤短少）；③ 暑多挟湿（身热不扬、困倦等湿滞症状）。
(4) 湿邪
① 湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气；② 湿性重浊；③ 湿性粘滞；④ 湿性趋下，易袭阴位。
湿性重浊黏滞：重浊——沉重感、秽浊不清，如头重如裹、大便不成形；粘滞——见于症状与病程；湿邪最易伤脾。
(5) 燥邪
① 燥性干涩，易伤津液；② 燥易伤肺。
(6) 火（热）邪
热为温之渐，火为热之极。五气化火、五志化火，外火证。
① 火（热）为阳邪，其性炎上；② 火（热）易扰心神；③ 火（热）易耗气伤津；④ 火（热）易生风、动血（迫血妄行）；⑤ 火热易致肿疡。
六淫性质小结
| 淫 | 阴阳 | 上下 | 清浊 | 动静 | 收发 | 其他 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 风 | 风为阳邪 | 易袭阳位 | — | 风性善行 | — | 百病之长 |
| 寒 | 寒为阴邪 | — | 寒性清澈 | 寒性凝滞 | 寒主收引 | 痛 |
| 暑 | 暑为阳邪 | 暑性升散 | — | — | 扰神耗气伤津 | 季节性 |
| 湿 | 湿为阴邪 | 湿性趋下 | 湿性重浊 | 湿性粘滞 | — | 最易伤脾 |
| 火 | 火为阳邪 | 其性炎上 | — | 生风动血 | 扰神耗气伤津 | 非季节性 |
疠气 😊
概念——具有强烈致病性和传染性的外感病邪。
致病特点
- 传染性强，易于流行；
- 发病急骤，病情危笃；
- 一气一病，症状相似。
七情内伤 ❤
概念 ❤
七情是脏腑气血盛衰及功能活动在精神情志方面的外在表现，心在志为喜（惊），肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧（悲），肾在志为恐。
人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动异常，造成气机紊乱、脏腑气血阴阳失调，成为导致疾病发生的原因。
七情致病的特点 ❤
(1) 直接伤及内脏——心、肝、脾功能失调为多见，首伤心神。
“喜伤心""怒伤肝""悲伤肺""思伤脾""恐伤肾”
(2) 影响脏腑气机
怒则气上、喜则气缓、悲（忧）则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结
| 气机变化 | 病机 |
|---|---|
| 怒则气上 | 肝气上逆 |
| 喜则气缓 | 心气涣散 |
| 悲（忧）则气消 | 肺气耗伤 |
| 恐则气下 | 肾气下泄 |
| 惊则气乱 | 心气紊乱 |
| 思则气结 | 脾气郁结 |
(3) 影响病情转归——诱发发作／加重病情。
病理产物性病因
继发性病因——脏腑失调→病理产物→新的病理改变。
痰饮 ❤
概念 ❤
机体水液代谢障碍所形成的病理产物。痰饮滞留体内，作为一种致病因素作用于机体，阻滞气血运行，影响脏腑功能，从而引起各种复杂的病理变化。
清稀者称饮，稠浊者称痰。
痰饮的形成 ❤
六淫、饮食、劳逸、七情内伤等，引起肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失常，气化不利，导致水液代谢障碍，水津停滞。
- 肺失宣降——水道不调；
- 脾失运化——水湿不化；
- 肝失疏泄——水液不行；
- 肾失蒸腾——水液不运。
痰饮的致病特点 ❤
- 阻滞气机，阻碍气血运行；
- 致病广泛，变化多端；
- 病势缠绵，病程较长；
- 易扰乱心神。
- 影响津液代谢。
咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛八大症状，舌苔滑腻。
瘀血 ❤
概念 ❤
- 血液停滞，包括离经之血积存体内；
- 血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。
瘀血的形成 ❤
- 外邪、情志内伤、饮食失宜、劳逸过度——血行不畅而凝滞；
- 内外伤、气虚、邪热等——出血而虽血离经脉，积存体内。
瘀血的致病特点 ❤
① 疼痛；② 肿块；③ 出血；④ 面唇甲舌青紫；⑤ 脉涩或结代。
疼痛特点——固定、刺痛。
病机 😊
病机的概念 😊
疾病的发生、发展与变化的机制，它是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。
正邪相争与发病、病邪出入、虚实变化、疾病转归 😊
正：人体的机能活动，抗病、康复能力 | 邪：泛指各种致病因素
(1) 正邪相争与发病
- 正气不足是发病的内在因素；
- 邪气是发病的重要条件；
- 正邪斗争的胜负，决定发病与不发病：正胜邪却则不发病，邪胜正负则发病。
(2) 正邪相争与病邪出入
- 表邪入里——外邪侵入机体，首先伤及肌肤卫表层次，而后内传入里，转为里证的传变过程。多因邪气过盛，或因失治、误治，正气受损，抗邪无力，正不胜邪，使疾病向纵深发展。
- 里邪出表——病变原在脏腑等属里层次，正邪斗争，病邪由里透达于外的病理转变过程。多是护理得当，治疗及时，正气渐复，邪气日衰，正气祛邪外出，预示病势好转和向愈。
(3) 正邪相争与虚实变化
- 实证——邪气亢盛；临床表现：邪气亢盛，正气未衰，病理反应较剧烈的有余证候。
- 虚证——正气不足；临床表现：正气虚衰，病理反应较虚弱的不足证候。
- 虚实转化——疾病过程中，由于实邪久留而损伤正气，或正气不足而致实邪积聚等所导致的虚实病理转化过程。
- 虚实真假——疾病在发展过程中某些特别的情况下，疾病的现象与本质不完全一致的时候，可出现与疾病不相符的假象。
- 虚实错杂——同时具有虚证和实证。
(4) 正邪相争与疾病转归
- 正胜邪退——疾病向好转和痊愈。
- 邪胜正衰——疾病向恶化甚至死亡。
阴阳失调与发病、寒热变化、疾病转归 😊
(1) 阴阳失调与发病
机体在某致病因素作用下，脏腑经络、气血津液等发生异常改变，破坏了整体或局部的阴阳动态平衡，都会发病，所谓”阴阳乖戾，疾病乃起”。
(2) 阴阳盛衰与寒热变化
| 阳胜则热 | 实热证 | 阴胜则寒 | 实寒证 |
|---|---|---|---|
| 阴虚则热 | 虚热证 | 阳虚则寒 | 虚寒证 |
阳胜——热、动、燥；阴胜——寒、静、湿。
(3) 阴阳盛衰与疾病转归
阴阳盛衰消长变化是疾病发生、发展、变化的内在依据，也是疾病好转或恶化、痊愈或死亡的根本机制。
- 亡阳——机体阳气发生突然性脱失，而致全身属于阳的功能突然严重衰竭的一种病理状态，主要表现为突发而极重的虚寒证。
- 亡阴——机体阴气发生突然性的大量损耗或丢失，而致全身属于阴的功能出现严重衰竭的一种病理状态，主要表现为极重的虚热证。
气机失常 😊
概念——疾病在其发展过程中，由于致病因素的影响，气机运行不畅或升降出入功能失去平衡协调的病理变化。
(1) 气滞——气机郁滞而流通不畅的病理状态。
- 发生：情志抑郁不畅；痰饮、水湿、食积、瘀血、结石等有形之邪阻滞；气虚运行无力。
- 临床表现：闷、胀、痛。
- 肺气壅滞：咳喘；
- 肝气郁滞：胁肋、少腹胀痛，善太息；
- 脾胃气滞：脘腹胀痛、完谷不化等。
(2) 气逆——气的上升过度，或下降不及，致脏腑之气逆上的病理状态。
- 发生：情志内伤；饮食寒温不适；痰浊壅滞；外邪侵袭；虚。
- 临床表现：肺气上逆——咳嗽，气喘；胃气上逆——嗳气呃逆，恶心呕吐；肝气上逆——头痛眩晕，昏厥，吐血。
(3) 气陷——在气虚的情况下，以气的上升不及和升举无力为主要特征的病理。
- 发生：气虚。
- 临床表现：脾气虚——少气倦怠，气短声低，脉弱无力；脾不升清——头晕眼花，久痢久泄；升举无力——腹部坠胀感，胃下垂、脱肛、子宫下垂等。
(4) 气闭——气之出入障碍，气不能外达，闭郁结聚于内，出现气机突然闭厥的病理状态。
- 发生：情志抑郁、巨大的精神创伤，或外邪、痰浊。
- 临床表现：突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。
(5) 气脱——气不内守，大量向外逸脱，导致全身性严重气虚不足，出现功能突然衰竭的病理状态。
- 发生：正不敌邪，正气骤伤；慢性长期消耗；汗吐下太过；大出血。
- 临床表现：面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。
大纲要求但本笔记未收录
- 😊 熟悉：饮食失宜、劳逸失度的概念及致病特点
- 😊 熟悉：内生五邪（内风、内寒、内湿、内燥、内火）的病理状态
- 😭 了解：意外损伤、药邪的主要内容和致病特点
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