❤ 九、癌前病变和原位癌
| 命名 | 定义 | 举例 |
|---|---|---|
| 癌前病变 | 某些疾病（或病变）虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能 | 大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、粘膜白斑 |
| 异型增生（非典） | 增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌 | 乳腺导管上皮异型增生、鳞状上皮异型增生 |
| 原位癌（上皮内癌） | 异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润 | 原位鳞状细胞癌、乳腺导管原位癌 |
| 上皮内瘤变 | 异型增生+原位癌 Ⅰ级：轻度异型增生（1/3） Ⅱ级：中度异型增生（2/3） Ⅲ级：重度异型增生（＞2/3）+原位癌 | 宫颈上皮内瘤变（异型增生+原位癌） 结肠上皮内瘤变（异型增生+原位癌+黏膜内癌） |
❤ （一）癌前病变（precancerous disease）
某些病变虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，这些病变称为癌前病变（precancerous lesion）。从癌前状态发展为癌的时间可以很长；应当注意，癌前病变并不一定会发展为恶性肿瘤。
本身不是疾病，但具有发展为恶性肿瘤潜能，患者发生相应恶性肿瘤可能性增加的疾病。
包括：
- 大肠腺瘤：常见，可单发或多发，有绒毛状腺瘤、管状腺瘤等类型。绒毛状腺瘤发生癌变的机会更大；家族性腺瘤性息肉病（FAP）几乎均会发生癌变
- 慢性胃炎与肠上皮化生：胃的肠上皮化生与胃癌的发生有一定关系；慢性幽门螺杆菌性胃炎与胃 MALT 淋巴瘤及胃腺癌有关
- 慢性溃疡性结肠炎：在反复发生溃疡和黏膜增生的基础上可发生结肠腺癌
- 皮肤慢性溃疡：由于长期慢性刺激，鳞状上皮增生和异型增生，可进一步发展为癌
- 黏膜白斑：常发生在口腔、外阴等处，鳞状上皮过度增生、过度角化并可出现异型性，大体观呈白色斑块；长期不愈有可能转变为鳞状细胞癌
❤ （二）异型增生（dysplasia）
与肿瘤形成相关的出现异型性的细胞增生，可分为轻度（异型性小，累及上皮下 1/3）、中度（累及下 2/3）、重度（异型性大，累及 2/3 以上）。
在上皮组织，典型的癌前病变为不同程度的异型增生。可以观察到先出现异型增生，再发展为局限于上皮内的原位癌，再进一步发展为浸润性癌。
异型增生（dysplasia）的上皮具有一定程度的细胞和结构异型性，但其并非总是进展为癌；当致病因素去除时，某些未累及上皮全层的异型增生可能会逆转消退。
异型增生与非典型增生
既往文献常用非典型增生（atypical hyperplasia）描述细胞增生并出现异型性。由于非典型增生既可见于肿瘤性病变，也可见于修复、炎症等情况（所谓反应性非典型增生），近年来学术界倾向使用异型增生这一术语来描述与肿瘤形成相关的非典型增生。
❤ （三）原位癌（carcinoma in situ）
原位癌（carcinoma in situ，CIS）指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润，有时也称为上皮内癌（intraepithelial carcinoma）。
- 常见于鳞状上皮或尿路上皮等被覆的部位，如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处；也可见于发生鳞状化生的黏膜表面，如鳞化的支气管黏膜
- 乳腺导管上皮发生癌变而未侵破基底膜向间质浸润者，称为导管原位癌或导管内癌
- 如能及时发现和治疗原位癌，可防止其发展为侵袭性癌（浸润性癌）。肿瘤防治的一个重要工作是建立早期发现原位癌的技术方法
❤ （四）上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）
上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）是指上皮细胞层内的上皮细胞出现异型增生，甚至形成原位癌的现象和过程，一般根据上皮细胞异型增生程度进行分级。
轻度异型增生为上皮内瘤变Ⅰ级，中度异型增生为上皮内瘤变Ⅱ级，重度异型增生和原位癌统称为上皮内瘤变Ⅲ级。
- 例如胃肠道黏膜的低级别上皮内瘤变（轻度异型增生）、高级别上皮内病变（中度或重度异型增生）
- 宫颈上皮内瘤变即经典的 CIN（cervical intraepithelial neoplasia）；宫颈上皮细胞的增生性病变往往与感染和炎症有关，现用上皮内病变（intraepithelial lesion）来描述上皮细胞的异型增生
演变顺序
正常上皮 → 异型增生（癌前病变，可逆） → 原位癌（累及上皮全层、未突破基底膜） → 浸润性癌（突破基底膜向下浸润）。
