😊 八、常见肿瘤举例
1. 各种肿瘤的对比
（1）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
| 良性 | 恶性 | |
|---|---|---|
| 分化程度 | 高，异型性小 | 低，异型性大 |
| 核分裂象 | 少 | 多，可见病理性核分裂 |
| 生长速度 | 慢 | 快 |
| 生长方式 | 膨胀性、外生性 | 外生性、浸润性 |
| 继发改变 | 少 | 坏死、出血、溃疡 |
| 转移 | 无 | 有 |
| 复发 | 少 | 常见 |
| 影响 | 小，局部压迫、阻塞为主 | 大，侵袭破坏组织，继发感染、出血，恶病质 |
（2）癌和肉瘤的区别
| 鉴别点 | 癌 | 肉瘤 |
|---|---|---|
| 组织来源 | 上皮组织 | 间叶组织 |
| 发病率 | 较高，约为肉瘤的 9 倍；多见于 40 岁以后成人 | 较低；有些类型主要发生在年轻人或儿童，有些主要见于中老年人 |
| 大体特点 | 质较硬、色灰白（纤维细胞多） | 质软、色灰红、鱼肉状（细胞多） |
| 镜下特点 | 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生 | 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富、纤维组织少 |
| 网状纤维 | 见于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤维 | 肉瘤细胞间多有网状纤维 |
| 转移 | 多为淋巴道转移 | 多经血道转移 |
😊 （一）上皮组织肿瘤
上皮组织包括被覆上皮与腺上皮。上皮组织肿瘤常见，人体的恶性肿瘤大部分是上皮组织恶性肿瘤（癌），在 40 岁以上的人群中发生率显著增加。
😊 1. 上皮组织良性肿瘤
| 类型 | 病理特点 | 亚型 | 常见部位/肿瘤 |
|---|---|---|---|
| 乳头状瘤 | 覆盖上皮来源； 乳头状、菜花状或绒毛状，根部可有蒂； 轴心由血管和结缔组织等构成，表面被覆上皮 | — | 鳞状上皮、尿路上皮覆盖部位 |
| 腺瘤 | 腺上皮来源； 息肉状或囊腔状； | 管状腺瘤 绒毛状腺瘤（易癌变） 管状绒毛状腺瘤 | 结直肠黏膜息肉 |
| 囊腺瘤（浆液性和粘液性） | 卵巢 |
😊 2. 上皮组织恶性肿瘤
癌是人体最常见的恶性肿瘤。
- 发生在皮肤、黏膜表面的癌，可呈息肉状、蕈伞状或菜花状，表面常有坏死及溃疡形成；
- 发生在器官内的癌，常为不规则结节状，呈树根或蟹足状向周围组织浸润，质地较硬，切面常为灰白色；
- 镜下，癌细胞可呈巢状、腺泡状或条索状排列，与间质分界一般较清楚。
| 来源 | 类型 | 病理特点 | 常见部位/肿瘤 |
|---|---|---|---|
| - | 鳞状细胞癌 | 呈菜花状；分化好者可见细胞间桥及角化珠（癌珠） | 鳞状上皮被覆部位，食管癌、皮肤鳞癌、宫颈癌 |
| 腺癌 | 腺癌 | 癌细胞浸润性生长，形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构 | 乳腺、胃肠、肺、卵巢、子宫体 |
| 腺癌 | 乳头状腺癌 | 乳头状结构为主的腺癌 | 同上 |
| 腺癌 | 囊腺癌 | 腺腔高度扩张呈囊状的腺癌 | 同上 |
| 腺癌 | 乳头状囊腺癌 | 乳头+腺腔扩张呈囊状 | 同上 |
| 腺癌 | 粘液癌（胶样癌） | 分泌大量粘液的腺癌，形成粘液池；癌细胞内可有粘液，将细胞核挤压至一侧，称为印戒细胞癌 | 胃癌、结直肠癌 |
| - | 基底细胞癌 | 癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成；可浸润破坏局部深层组织，但很少发生转移，对放射治疗很敏感，低度恶性预后好 | 老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼等处 |
| - | 尿路上皮癌 | 移行上皮癌，高级别恶性程度高，易复发 | 肾盂、输尿管、膀胱 |
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😊 （二）间叶组织肿瘤
间叶组织肿瘤包括脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨组织等的肿瘤；骨和软骨肿瘤以外的间叶组织肿瘤又常称为软组织肿瘤。间叶组织肿瘤中良性的比较常见，恶性肿瘤（肉瘤）不常见。此外，间叶组织有不少瘤样病变，形成临床可见的「肿块」但并非真性肿瘤，有些形态学类似肉瘤、容易造成诊断困难。
😊 1. 间叶组织良性肿瘤
| 来源 | 病理特点 | 常见部位 |
|---|---|---|
| 脂肪瘤 | 最常见的良性软组织肿瘤，成人多见，分叶状，有包膜，质地柔软、切面黄色似脂肪；一般无明显症状，很少恶变 | 背、肩、颈及四肢近端皮下组织 |
| 血管瘤 | 常见于儿童，可为先天性，可随身体发育长大、成年后一般停止发展甚至自然消退；无被膜，呈浸润性生长，界限不清。有毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤等类型；皮肤或黏膜可呈突起鲜红肿块或暗红／紫红斑；肢体软组织弥漫性海绵状血管瘤可引起肢体增大；内脏者多呈结节状 | 皮肤、黏膜、肌肉、内脏器官 |
| 淋巴管瘤 | 由增生的淋巴管构成，可呈囊性扩张并相互融合，多见于小儿 | 许多部位 |
| 平滑肌瘤 | 镜下形态一致的梭形平滑肌细胞排列成束状，互相编织 | 子宫、胃肠 |
| 软骨瘤 | 镜下由成熟的透明软骨组成，可以恶变 | 四肢长骨、手足短骨 |
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😊 2. 间叶组织恶性肿瘤
| 来源 | 病理特点 | 常见部位 |
|---|---|---|
| 脂肪肉瘤 | 成人多见，肉瘤细胞形态多种多样，出现脂肪母细胞，胞浆内可见多少不等、大小不一的脂质空泡；少见于皮下脂肪，与脂肪瘤相反 | 软组织深部、腹膜后 |
| 横纹肌肉瘤 | 常见于儿童，由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成；恶性程度高、易血道转移 | 头颈部、泌尿生殖道 |
| 平滑肌肉瘤 | 多为中老年人 | 子宫、软组织、腹膜后、皮肤 |
| 纤维肉瘤 | 切面灰白色、鱼肉状，常伴出血、坏死；镜下异型梭形细胞呈「鲱鱼骨」样排列 | 四肢深部皮下组织 |
| 骨肉瘤 | 最常见骨恶性肿瘤，青少年多见；切面灰白色、鱼肉状，常伴出血坏死；肿瘤异型性明显，形成肿瘤性骨样组织或骨组织（诊断骨肉瘤最重要的组织学依据）；X线可见Codman三角、日光放射 | 四肢长骨干骺端（股骨下端和胫骨上端） |
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😭 （三）神经外胚叶肿瘤
胚胎早期的外胚叶有一部分发育为神经系统，称为神经外胚叶，包括神经管和神经嵴：神经管发育成脑、脊髓、视网膜上皮等；神经嵴产生神经节、施万细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质嗜铬细胞等。由神经外胚叶起源的肿瘤种类很多，详细介绍见本书神经系统疾病等章节。
- 中枢神经系统原发性肿瘤约 40% 为胶质瘤；小儿的恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的发病率仅次于白血病。周围神经系统较常见的肿瘤是神经鞘瘤和神经纤维瘤
- 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）：产生自视网膜胚基，肿瘤细胞为幼稚的小圆细胞、形态类似未分化的视网膜母细胞，可见特征性的 Flexner-Wintersteiner 菊形团；大多数见于 3 岁以下婴幼儿，预后不好（发病机制见 肿瘤与遗传 > 😭 （一）遗传性肿瘤综合征）
- 黑色素瘤（melanoma）：多见于皮肤和黏膜，偶见于内脏；皮肤的黑色素瘤可由黑色素细胞痣发展而来。肿瘤细胞可含黑色素，也可为无色素型；其分期与预后密切相关