😭 十、胆囊炎胆石症与胰腺炎
😭 （一）胆囊炎
【胆囊炎】（cholecystitis）：细菌引起，有胆汁淤滞为基础。
😭 （二）胆石症
【胆石症】（cholelithiasis）：发生于胆囊内的结石。
- 临床表现：黄（黄疸）、热（发热）、痛；
- 病因：胆汁的某些成分析出（胆红素钙、胆固醇结晶）凝集形成；
- 胆石的种类：①色素性：沙粒状、泥沙样；②胆固醇性：可发生于表面，多单个体积较大。
😊 （三）胰腺炎
【胰腺炎】（pancreatitis）：胰腺酶异常激活导致的胰腺自我消化造成的胰腺炎性疾病。
| 定义 | 各种原因引起胰腺酶的异常激活，导致胰腺自我消化造成的胰腺炎症疾病 | ||
|---|---|---|---|
| 病理类型 | 病理特点 | 临床特点 | |
| 急性胰腺炎 | 急性水肿性胰腺炎 | 胰腺肿大、充血、中性粒细胞浸润；可发生局限性脂肪坏死。 | 症状轻，预后好 |
| 急性出血性胰腺炎 | 胰腺肿大，胰腺及周围大网膜黄白色斑点（钙皂）或小灶性脂肪坏死 镜下胰腺组织大片凝固性坏死 | 症状重，死亡率高，继发休克、腹膜炎 | |
| 慢性胰腺炎 | 胰腺弥漫纤维化、胰管扩张、假性囊肿 | 慢性长期腹痛 |
附：急性出血性胰腺炎的并发症
- 休克：剧痛或大量体液丢失导致，可造成肾衰；
- 腹膜炎：胰液外溢导致，疼痛剧烈并放射；
- 酶改变：淀粉酶、脂酶外溢，可随尿排出；
- 血清离子改变：钙（胰岛 A 细胞受刺激释放胰高血糖素导致甲状腺分泌降钙素）、钾钠（持续呕吐）水平降低。
（四）😭胰腺癌
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 好发人群 | 多为50岁以上，男多于女 |
| 病因机制 | 吸烟可使风险增加，约90%的患者出现KRAS基因点突变，也可有CMYC过度表达和TP53基因突变。 |
| 病理变化 | 发生于胰头（约60%）、体（约15%）、尾部（约5%）或累及整个胰腺。 肉眼：肿瘤呈硬性结节，癌周组织常见纤维化，使全腺变硬。 镜下：导管腺癌（占病例85%以上）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、胶样癌、髓样癌和未分化癌等。 |
| 转移扩散 | 经门静脉肝内转移最为常见，以体尾部癌为甚，进而侵入腹腔神经丛周淋巴间隙，远处转移至肺和骨等。 体尾部癌常伴有多发性静脉血栓形成。 |