充血与淤血的比较
| 比较项目 | 充血（动脉性充血） | 淤血（静脉性充血） |
|---|---|---|
| 概念 | 动脉输入血量增多，器官或组织血管内血液含量增加 | 静脉血液回流受阻，血液淤积于细静脉和毛细血管内 |
| 发生机制 | 小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加 | 细静脉和毛细血管扩张，血液输出受阻 |
| 过程性质 | 主动过程 | 被动过程 |
| 临床意义 | 多为生理性 | 均为病理性 |
| 调节因素 | 神经、体液因素 | 静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭 |
| 持续时间 | 快而短，多可迅速消退 | 可急性或慢性，持续时间长 |
| 局部颜色 | 鲜红色 | 暗红色、紫蓝色（发绀） |
| 局部温度 | 升高（代谢增强） | 降低 |
| 局部体积 | 轻度增大 | 增大 |
| 实质细胞变化 | 无明显变化，功能增强 | 萎缩、变性、坏死 |
| 间质变化 | 无 | 水肿、纤维组织增生（淤血性硬化） |
| 常见后果 | 生理性代谢增强；炎症性充血 | 淤血性水肿、淤血性出血、淤血性硬化 |
| 举例 | 进食后胃肠道黏膜充血、运动时骨骼肌充血 | 左心衰→肺淤血；右心衰→肝淤血（槟榔肝） |
充血（hyperemia）
❤ 概念
动脉输入血量增多，使器官或组织血管内血液含量增加，称为动脉性充血（arterial hyperemia），一般简称充血，是一种主动过程，表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加
- 特点
- 主动性
- 多为生理性
- 神经、体液因素
- 快而短
类型
生理性充血
指局部组织或器官因生理需要和代谢增强而发生的充血
例如进食后的胃肠道黏膜充血，运动时骨骼肌组织充血，妊娠时子宫充血等
病理性充血
指各种病理状态下局部组织或器官发生的充血。
炎症性充血是较为常见的病理性充血：致炎因子释放细胞因子、组胺、缓激肽等 → 血管扩张，如化脓性脑膜炎、扁桃体炎
减压性充血
局部组织较长时间受压后突然解除压力，细动脉发生反射性扩张而引起的充血。
例如一次性大量抽取腹水、突然解开绷带
病理变化和后果
淤血
❤ 概念
器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于细静脉和毛细血管内，导致血量增加，称静脉性充血（venous hyperemia），一般简称淤血。淤血是一种被动过程，可发生于局部或全身。
- 特点
- 被动性
- 病理性
- 静脉受压
😊 原因
- 静脉受压：狭窄、闭塞，回流障碍
- 肿瘤压迫局部静脉 → 相应组织淤血
- 肠疝嵌顿、肠扭转、肠套叠 → 压迫肠系膜静脉 → 肠管淤血
- 肝硬化 → 假小叶形成、假小叶内纤维组织增生 → 压迫肝血窦、小叶下静脉 → 门静脉压升高 → 胃肠道、脾脏淤血
- 静脉腔阻塞：瘤栓等血栓（如下肢深静脉血栓形成后患肢淤血、水肿、疼痛）
- 心力衰竭：瓣膜病，高血压，肺心病
- 二尖瓣或主动脉瓣狭窄和关闭不全、高血压病后期、心肌梗死 → 左心衰 → 肺静脉压升高 → 肺淤血
- 慢支、支扩、硅沉着病 → 肺心病 → 右心衰 → 中心静脉压升高 → 体循环淤血
😭病理变化和后果
发绀
淤血性水肿
淤血性硬化
淤血性出血
实质细胞萎缩变性、坏死
间质细胞增生
淤血的四联后果
- 发绀（cyanosis）：微循环动脉血灌注量减少，血液内氧合血红蛋白减少而还原血红蛋白增加，局部皮肤呈蓝紫色
- 淤血性水肿（congestive edema）：毛细血管淤血 → 流体静压升高，缺氧致通透性升高 → 水、盐、少量蛋白质漏出，漏出液潴留于组织内；积聚在浆膜腔时称积液
- 淤血性出血（congestive hemorrhage）：毛细血管通透性进一步增高或破裂 → 红细胞漏出，形成小灶性出血
- 淤血性硬化（congestive sclerosis）：长期淤血，组织缺氧、营养物质供应不足和代谢中间产物堆积刺激 → 实质细胞萎缩、变性甚至死亡，间质纤维组织增生，网状纤维胶原化 → 器官逐渐变硬
重要器官的淤血
肺淤血
由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流。
急性肺淤血
- 大体：肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体
- 镜下：
- 肺泡壁毛细血管扩张、充血
- 肺泡壁增厚，伴肺泡间隔水肿
- 部分肺泡腔内充满水肿液，可见出血
慢性肺淤血
- 镜下：
- 结局：肺淤血性硬化 → 质地变硬、呈棕褐色，称 肺褐色硬化 （brown induration）
临床
- 一般表现：气促、发绀
- 急性肺淤血可致心源性哮喘
- 急性严重肺水肿：咯大量粉红色泡沫痰、面色如土、呼吸困难、濒死感，可致心肺功能衰竭
肝淤血
常由右心衰竭引起，肝静脉回流受阻，血液淤积于肝小叶循环静脉端，致肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血。
急性肝淤血
慢性肝淤血
- 大体：
- 肝小叶中央区淤血呈暗红色，多个中央淤血区可相连
- 小叶周边部肝细胞脂肪变性呈黄色
- 切面红黄相间，状似槟榔切面—— 槟榔肝 （nutmeg liver）
- 镜下：
- 结局：
对比门脉性肝硬化
淤血性肝硬化：右心衰→静脉淤血→肝细胞萎缩坏死→肝小叶结构无明显改变
门静脉性肝硬化：肝细胞广泛变性坏死→肝内纤维组织增生由肝小叶结构明显改变
