08 辨证 · 八纲辨证
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辨证的过程 ❤
辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。
八纲辨证的概念 ❤
八纲辨证是概括性的纲领，它是根据病人的整体证候表现概括出来的规律。
八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领（带有普遍规律的共性证候）。八纲辨证是医生对四诊所获得的各种病情资料综合分析，运用八纲理论进行辨认，识别病变部位在表在里，病情性质属寒属热，邪正关系属虚属实，疾病类别属阴属阳。
八纲辨证方法为诸多辨证方法之总纲。
| 八纲 | 内容 |
|---|---|
| 病位 | 表证、里证 |
| 病性 | 寒证、热证 |
| 邪正盛衰 | 实证、虚证 |
| 类别 | 阳证、阴证 |
表里辨证：辨别疾病病位和病势转归。
表证的概念、形成原因、临床表现特点 ❤
表证，是病位浅在肌肤、肌腠、经络的一类症候，是外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的外感病初起阶段。外邪袭表，邪正相争。
临床表现是以发热恶寒（或恶风）、头身痛、舌苔薄白、脉浮为主症，常兼见鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等症状。
起病急、病情轻、病程短。一般以新起恶寒发热并见、内部脏腑症状不显著为共同特征。多数较快治愈——转半表半里证或里证。
里证的概念、形成原因、临床表现特点 ❤
里证，是病位深在于内（脏腑、气血等）的一类症候。
里证可由表邪不解，内传入里，侵入脏腑而产生；或邪气直接侵入脏腑而发病；或由情志内伤、饮食劳倦等其他原因，导致脏腑功能失调而致。
临床表现多种多样，概括起来则以脏腑的症候为主。里证病程长，无恶风寒，脉象不浮，可与表证相鉴别。常见壮热、烦躁神昏、口渴、腹痛、便秘或腹泻、呕吐、小便短赤、舌苔黄或白腻厚、脉沉等症状。
里证多见于外感病中、后期或内伤杂病。一般起病较缓、病程较长、病情较重、病症复杂，有里寒证、里热证、里实证、里虚证、虚实夹杂证等。
补充要点
- 里证发病缓，舌像变化较明显，脉象为沉脉，可与表证相鉴别。
- 另常见但热不寒或但寒不热、口渴心烦，咳喘痰多，腹痛腹泻呕吐，小便清长，气短乏力，失眠健忘，心悸怔忡，脉沉等。
表证与里证的鉴别要点 ❤
| 特点 | 表证 | 里证 |
|---|---|---|
| 起病与病程 | 起病急、病情轻、病程短 | 起病缓、病程长、病情重 |
| 恶寒 | 新起恶寒发热 | 无恶风寒 |
| 其他症状 | 头身疼痛、鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽——肺系症状 | 脏腑气血症状：腹痛腹泻呕吐，小便清长，气短乏力 |
| 舌像 | 舌苔薄白（不变） | 变化较明显 |
| 脉象 | 浮脉 | 沉脉或其他 |
表证、里证的关系 ❤
- 表里同病——多见于表证未解，邪已入里，或病邪同时侵犯表里，亦有旧病未愈，复感外邪所致。
- 表里转化
- 由表入里：病势加重
- 由里出表：病势减轻
- 半表半里——外邪由表内传，尚未达于里，或里证出表，尚未至于表，邪正搏于表里之间。
寒证的概念、形成原因、临床表现特点 ❤
寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制或衰减的证候。
多由外感寒邪，或因内伤久病，耗伤阳气，阴寒偏盛所致。
临床表现有：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡白苔而润滑，脉迟等。
补充要点
- 成因分两类：外感寒邪（实寒证），或因内伤久病，耗伤阳气，阴寒偏盛（虚寒证/阳虚证）所致。
- 临床表现另见：恶寒蜷卧或畏寒肢冷，冷痛喜暖，痰、涎、涕、唾清稀。
- 脉象除迟外，尚可见紧脉（寒性收引）。
- 证候特征概括为冷、白、稀、润、静。
热证的概念、形成原因、临床表现特点 ❤
热证，是感受热邪，或阳盛阴伤，表现为机体的机能活动亢进的证候。
多由外感热邪，或素体阳盛，或寒邪入里化热，或情志内伤，郁而化火，或过食辛辣，蓄积为热，而使体内阳热过盛。
临床表现有：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等。
补充要点
- 成因分实热证与虚热证：多由外感热邪，或情志内伤，郁而化火，或过食辛辣，蓄积为热（实热证），或久病伤阴、房室劳伤、阴精耗损（虚热证）。
- 脉象除数外，尚可见洪、大、滑等。
- 证候特征概括为热、黄、稠、干、动。
寒证、热证的鉴别 ❤
| 面色 | 四肢 | 寒热 | 口渴 | 大便 | 小便 | 舌象 | 脉象 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 寒证 | 苍白 | 清凉 | 恶寒 | 不渴或热饮不多 | 稀溏 | 清长 | 舌淡苔白润 | 迟 |
| 热证 | 红赤 | 燥热 | 发热 | 口渴喜冷饮 | 干结 | 短赤 | 舌红苔黄干 | 数 |
寒证、热证的关系 ❤
- 寒热错杂——寒证和热证同时并存，此称之为寒热错杂。如上热下寒、表寒里热、表热里寒皆属此类。
- 寒热转化——临床上先出现寒证，后出现热证，当热证出现，其寒证消失，此谓寒证转化为热证。
- 真热假寒——内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象。
- 真寒假热——又称阴盛格阳，由于阴寒内盛，阳气虚弱已极，阳不制阴，虚阳浮越于外，使阴阳不相顺接而致的一种假热象。
实证的概念、形成原因、临床表现特点 ❤
实证是指邪气过盛、脏腑功能亢盛所表现出来的证候。成因有两个方面：一是外邪侵入人体；二是由于内脏功能失调，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致。
由于邪气的性质及其所在的部位不同，因此临床表现亦有区别。一般常见症状有：发热，形体壮实，声高气粗，精神烦躁，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力。
补充要点
- 实证是指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积，以致邪气盛实、正气不虚、邪正斗争剧烈所表现的临床证候。
- 临床上一般是新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
- 常见症状另见：身热烦躁、神昏谵语、咳喘气急、痰涎涌盛、胀痛拒按、二便不通，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力等。
虚证的概念、形成原因、临床表现特点 ❤
虚证是指人体的正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候，多见于素体虚弱，后天失调，或久病、重病之后。但因气血阴阳虚损的不同，故而临床上又有气虚、血虚、阴虚、阳虚的区别。
补充要点
- 因气血阴阳虚损的不同，气虚证常表现为气短、乏力、舌淡、脉虚，动则诸症加重；血虚证常表现为眩晕、心悸、色淡、脉细；阳虚证常表现为畏寒、面白、二便清稀、脉沉迟等；阴虚证常表现为消瘦、潮……（原文至此残缺）
- 虚证以不足、松弛、衰退、徐缓等为症候特征。
- 临床一般以久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
虚证、实证的鉴别 ❤
| 病程 | 体质 | 形态 | 疼痛 | 二便 | 舌象 | 脉象 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 虚证 | 久病 | 虚弱 | 精神萎靡，身倦乏力，气弱懒言、五心烦热 | 隐痛喜按 | 大便稀溏，小便清长 | 舌淡嫩胖，少苔 | 细弱 |
| 实证 | 新病 | 壮实 | 精神兴奋，声高气粗 | 疼痛拒按 | 小便短赤，大便秘结 | 苔厚腻，质苍老 | 实而有力 |
虚证、实证的关系 ❤
- 虚实夹杂——在病人身上虚证和实证同时出现，此谓虚实夹杂。分为实证夹虚、虚证夹实。
- 虚实转化——在疾病发展过程中，由于邪正相争，故在一定条件下，虚证和实证还可以相互转化。实证可以转化为虚证，虚证转化为实证，或虚实夹杂证。
- 虚实真假——虚到极致，出现实证表现。
阴证的概念、临床表现特点 😊
阴证是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候，属寒、属虚。此类病证，其机体反应多呈衰退的表现。
主要见证有：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低，口不渴，便溏，尿清长，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细涩等。
补充要点
- 阴证的八纲相兼归属为里虚寒。
阳证的概念、临床表现特点 😊
阳证是体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候。此属热、属实。此类病证，其机体反应多呈亢盛的表现。
主要见证有：身热面赤，精神烦躁，气壮声高，口渴喜饮，呼吸气粗，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄，脉洪滑实。
补充要点
- 阳证的八纲相兼归属为表实热。
大纲要求但本笔记未收录
- 😭 了解：亡阴证与亡阳证的概念、临床表现鉴别
- 😭 了解：外感病辨证——六经辨证、卫气营血辨证
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