❤ 二、胃炎
【胃炎】（gastritis）：胃黏膜的炎症性病变。
❤ （〇）前置：胃的解剖与腺体分工
- 解剖学上通常分为四部分：贲门部、胃底、胃体、幽门部（胃窦）。
- 胃底、胃体——胃底腺，主要是主细胞和壁细胞。主细胞分泌胃蛋白酶，壁细胞分泌盐酸和内因子。
- 胃窦——幽门腺，主要分泌黏液。
- 自身免疫性损伤主要攻击胃底和胃体（抗壁细胞和内因子抗体）；幽门螺杆菌或非萎缩性胃炎主要攻击胃窦。
（一）😭急性胃炎
常由理化因素和感染引起，常见：
- 急性刺激性胃炎（单纯性胃炎）：暴饮暴食，过热、刺激性食物或烈酒。黏膜潮红、充血、水肿或糜烂；
- 急性出血性胃炎：服药不当、过度酗酒、应激反应。黏膜出血、糜烂或多发浅溃疡；
- 腐蚀性胃炎：吞食腐蚀性化学剂，黏膜坏死、溶解，可穿孔，多严重；
- 急性感染性胃炎：少见，金黄色葡萄球菌、链球菌或大肠埃希菌等化脓菌经血道（败血症、脓毒血症）或胃外伤直接感染，可引起急性蜂窝织炎性胃炎。
❤ （二）慢性胃炎
胃黏膜的慢性非特异性炎症，最终导致黏膜萎缩和上皮化生。
1. 常见原因
- 幽门螺杆菌感染：微弯曲棒状革兰氏阴性杆菌，常见于胃黏膜表面或胃小凹内，但不侵入黏膜层固有腺体内。幽门螺杆菌可分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白及细胞空泡毒素等物质而致病。
- 长期慢性刺激：如长期饮酒、吸烟、滥用水杨酸类药物、喜食热烫及刺激性食物、急性胃炎反复发作等。
- 十二指肠液反流对胃黏膜屏障的破坏。
- 自身免疫性损伤。
2. 分类与病理变化
可分为非萎缩性胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性单纯性胃炎）和慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的重要类型，多伴肠上皮化生，根据发病机制不同又分为 A 型和 B 型。
| 类型 | 病因 | 好发部位 | 肉眼（胃镜下） | 镜下 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 非萎缩性胃炎 （慢性浅表性胃炎）（慢性单纯性胃炎） | - | 胃窦部 | 病变呈多灶性或弥漫性。胃黏膜充血、水肿，呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂。 | 黏膜浅层固有层内淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润，但腺体保持完整，无萎缩性改变。严重者炎症可累及黏膜深层。 | ||
| 慢性萎缩性胃炎 （易癌变） | A型 | 自身免疫 | 胃底胃体 | 胃黏膜 由正常的橘红色变为灰色或灰绿色 黏膜层变薄 皱襞变浅甚至消失 黏膜下血管清晰可见。 | ①萎缩：病变区胃黏膜变薄，腺体变小、减少 ②固有层内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润，可形成淋巴滤泡，慢性炎细胞浸润 ③胃黏膜内可见纤维组织增生④常出现肠上皮化生。 | |
| B型 | HP感染 | 胃窦 | ||||
| 特殊类型胃炎 | 慢性肥厚性胃炎 （巨大肥厚性胃炎、Menetrier 病） | 病因不明 | 胃底胃体 | 黏膜皱襞粗大、加深、变宽，呈脑回状 皱襞上可见横裂，有多数疣状隆起的小结 隆起顶端常伴糜烂 | 腺体增生肥大，腺管延长，有时增生的腺体可穿过黏膜肌层；表面黏液分泌细胞数量增多、分泌增多；固有层炎细胞浸润不显著 | |
| 化学性胃炎 （化学性胃病、反应性胃炎） | — | — | — | 胃小凹上皮细胞增生，炎细胞浸润较少 | ||
| 疣状胃炎 | 病因不明 | 胃窦 | 胃黏膜出现许多中心凹陷的疣状突起病灶 | 病灶中心凹陷部胃黏膜上皮变性坏死并脱落，伴有急性炎性物覆盖 |
3. 分型（A 型与 B 型的比较）
| A型 | B型 | |
|---|---|---|
| 病因 | 自身免疫 | HP感染（60%-70%） |
| 病变部位 | 胃体部或胃底部 | 胃窦部 |
| 抗壁细胞和内因子抗体 | 阳性 | 阴性 |
| 血清胃泌素水平 | 高 | 低 |
| 胃内G细胞增生 | 有 | 无 |
| 血清中自身抗体 | 阳性（> 90%） | 阴性 |
| 胃酸分泌 | 明显降低 | 中度降低或正常 |
| 血清维生素B₁₂水平 | 降低 | 正常 |
| 恶性贫血 | 常有 | 无 |
| 伴发消化溃疡 | 无 | 高 |
4. 腺上皮化生
腺上皮化生：包括肠上皮化生（常见）和假幽门腺化生。
- 肠上皮化生：是指病变区胃黏膜上皮被肠型腺上皮（杯状细胞、吸收上皮细胞、潘氏细胞）替代的现象。可分为两类：
- 完全型肠上皮化生（小肠型或Ⅰ型化生）：
- 上皮含有杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞；肠型黏蛋白MUC2阳性。
- 不完全型肠上皮化生（Ⅱ型化生）：只有杯状细胞。
- 胃型化生（Ⅱa型）：分泌中性黏液
- 结肠型化生（Ⅱb型）：分泌硫酸黏液，肠型黏蛋白MUC2阳性，其与肠型胃癌的发生关系较密切。
- 完全型肠上皮化生（小肠型或Ⅰ型化生）：
小结
胃炎的本质是胃黏膜炎症；HP 感染是最常见、最重要的原因；A 型与 B 型胃炎的组织学改变相似，主要靠部位、自身抗体、胃酸与胃泌素水平区分。