09 辨证 · 脏腑辨证
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📖 对应大纲：第八～十一章 辨证论治 · 🎓 讲授 6 学时 + 见习 1 学时
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心与小肠病 😊
| 证候类型 | 共有症状 | 主要临床特点 | 治疗原则 | 参考方剂 |
|---|
| 心气虚 | 面色不华，眩晕，心悸，气短，动则加重，自汗，脉细弱或结代 | 气短，动则加重，精神疲惫，乏力，易汗出，舌质淡胖，脉虚 | 补益心气，养心安神 | 养心汤 |
| 心阳虚 | 除上述症状外，形寒肢冷，心胸憋闷，肢体浮肿，舌淡或紫暗，脉细弱或结代 | — | 温通心阳，养心安神 | 炙甘草汤 |
| 心阳虚脱 | 除有心阳虚症状外，大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，舌淡，脉微欲绝 | — | 回阳救逆 | 参附龙牡汤 |
| 心血虚 | 心悸，失眠，心烦易惊，健忘 | 面色㿠白，眩晕，唇色淡，脉细 | 养血安神 | 归脾汤 |
| 心阴虚（虚热） | 潮热，盗汗，颧红，手足心热，口干，舌质偏红少津，脉细数；心悸，失眠，心烦易惊，健忘（学姐稿列为共有症状） | — | 养心阴，清心热，安心神 | 天王补心丹 |
| 心火炽盛 | — | 心胸烦热，面赤口渴，失眠，舌尖红，舌体糜烂，舌苔黄，脉数，或见吐血衄血 | 清心泻火 | 泻心汤、导赤散 |
| 心血瘀阻 | — | 心前区刺痛或憋闷，痛引臂内侧，时作时止，心悸不宁，重者四肢厥冷，舌紫暗或见瘀斑点，脉涩或结代，重则口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝 | 宣通心阳，活血化瘀，芳香化浊 | 瓜蒌薤白桂枝汤、通窍活血汤、苏合香丸 |
| 痰迷心窍 | 呕吐痰液或喉中痰鸣，神志失常，苔腻，脉滑 | 面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，甚则昏迷不省人事；或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常 | 化痰开窍 | 涤痰汤、导痰汤 |
| 痰火扰心 | 发热，面赤、气粗，口苦，痰黄，狂躁谵语，舌红苔黄，脉数，或心烦失眠，或神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人；呕吐痰液或喉中痰鸣，神志失常，苔腻，脉滑（学姐稿列为共有症状） | — | 清热化痰，安神定志 | 温胆汤 |
| 证候类型 | 主证 | 脉 | 舌 | 治则 | 方剂 |
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| 小肠虚寒 | 面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不渴，腹痛绵绵或时有隐痛，喜暖喜按，肠鸣腹泻，小便频数或清长 | 沉细或迟 | 舌淡苔薄白 | 温补行气，祛寒 | 良附丸、小建中汤、吴茱萸散 |
| 小肠实热 | 心中烦热，口渴喜冷饮，口舌生疮，尿道灼痛，尿频、尿热、尿黄或尿血 | 数 | 苔黄，舌尖红 | 清热利湿 | 导赤散 |
肺与大肠病 😊
| 证候类型 | 主证 | 脉 | 舌 | 治则 | 方剂 |
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| 肺气虚 | 咳嗽，气短，面色㿠白无华，痰清稀，倦怠乏力，懒言，声音低怯，畏寒自汗，易于感冒 | 虚弱 | 淡 | 补益肺气，化痰止咳 | 生脉散、二陈汤、补肺汤 |
| 肺阴虚 | 干咳，无痰或痰稠，间夹血丝，低热盗汗，五心烦热，颧红，咽干，声音嘶哑，形体消瘦 | 细数 | 质红嫩干，少苔 | 滋阴润肺 | 百合固金汤 |
| 肺热证 | 恶寒发热，咳嗽，气促，痰黄粘稠，或吐脓血，烦渴引饮，便结，尿黄 | 弦数 | 黄燥 | 清泄肺热 | 银翘汤、苇茎汤合白虎汤 |
| 风寒束肺 | 恶寒重，发热轻，咳嗽气喘，头痛身痛，无汗身重，口不渴，痰稀色白，鼻塞流清涕 | 浮紧 | 薄白 | 辛温解表，宣肺平喘，温化寒痰 | 麻黄汤、小青龙汤 |
| 风热犯肺 | 咳嗽，咯吐黄稠痰而不爽，恶风发热，口渴咽干痛，目赤头痛，鼻流黄涕 | 浮数 | 舌尖红苔薄黄 | 疏风清热，宣肺止咳 | 桑菊饮 |
| 燥邪犯肺 | 干咳无痰或痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻咽干燥，或身热恶寒，头痛或胸痛咯血 | 浮数或细数 | 舌干红苔白或黄 | 清肺润燥 | 桑杏汤 |
| 痰热壅肺 | 咳嗽气喘，呼吸急促，甚则鼻翼煽动，咳痰黄稠或痰中带血，或咳脓血痰有腥臭味，发热，胸痛，烦躁不安，口渴，小便黄，大便秘结 | 滑数 | 舌红苔黄腻 | 清热化痰 | 清金化痰汤 |
| 痰湿阻肺 | 咳嗽痰多、色白而粘，容易咳出，胸部满闷或见气喘，喉中痰鸣 | 滑 | 舌淡苔白腻 | 燥湿健脾，化痰止咳 | 二陈汤 |
| 大肠湿热 | 腹痛泄泻，下痢赤白脓血，里急后重，肛门灼热，尿短赤或伴发热 | 弦滑数 | 黄腻 | 清热利湿 | 白头翁汤、黄芩汤 |
| 大肠液亏 | 大便干燥难于排出，舌唇干燥，咽干口臭，头晕 | 细 | 舌红少津 | 润肠通便 | 麻子仁丸合增液汤 |
脾与胃病 😊
| 证候类型 | 主证 | 脉 | 舌 | 治则 | 方剂 |
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| 脾气虚 | 脘腹胀闷，食少纳呆，口淡无味，便溏，面色萎黄，四肢倦怠消瘦 | 缓弱 | 质淡，体胖有齿痕，苔白 | 补气健脾 | 四君子汤 |
| 脾阳虚 | 脘腹胀满冷痛，得热则舒，喜温喜按，畏寒肢冷，面色萎黄，口吐清水，纳呆食少；或身浮肿，大便溏薄，或白带量多质稀 | 沉迟无力 | 质淡胖，苔白滑 | 温中健脾 | 理中丸或黄芪建中汤 |
| 脾气下陷 | 脘腹有坠胀感，食后加重，或脱肛、子宫下垂，或久痢不止，或小便混浊如米泔。伴头晕目眩，疲困，少气无力，食少便溏等脾虚证 | 虚弱 | 舌淡苔白 | 补中益气，升阳举陷 | 补中益气汤 |
| 脾不统血 | 出血（便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏、紫癜、鼻衄、月经过多）伴食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面白无华等脾虚证 | 细弱 | 舌淡 | 益气摄血 | 归脾汤 |
| 寒湿困脾 | 脘腹痞闷，食少便溏，泛恶欲吐，口粘乏味，头身沉重，面色晦黄或肢体浮肿，小便短少，妇女白带过多 | 濡缓 | 舌淡胖，苔白腻 | 散寒化湿，健脾和中 | 藿香正气散、平胃散、胃苓汤 |
| 脾胃湿热 | 脘腹痞闷，纳差呕恶，口粘而甜，口渴不多饮，肢体困重，尿黄，大便溏或臭秽不爽，或见黄疸色鲜，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解 | 濡数或滑数 | 舌红，苔黄腻 | 清热利湿 | 茵陈蒿汤或茵陈四苓散 |
| 胃阴虚 | 胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，或脘痞不舒，干呕呃逆，形瘦便干，多见于久病、重病，全身情况较差 | 细数 | 舌红少津无苔 | 养胃增液 | 养胃汤、增液汤 |
| 胃热炽盛 | 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭，小便短黄，大便秘结 | 滑数 | 舌红苔黄 | 清胃泻火 | 清胃散、玉女煎 |
| 食滞胃脘 | 脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐饮食，吐后腹痛减轻，厌食，矢气或大便酸臭，或泄泻 | 滑 | 苔厚腻 | 消食和胃 | 保和丸 |
| 胃阳虚 | 胃脘隐痛，吐清水，喜温喜按，得食痛减，面色㿠白，畏寒肢凉，神疲乏力 | 弱 | 苔白 | 温中理胃 | 良附丸、吴茱萸汤 |
| 胃腑气滞 | 胃脘胀满，疼痛连胁，嗳气频作，呃逆呕吐，食少嘈杂吞酸，郁闷不畅，烦躁易怒 | 弦 | 苔薄黄 | 理气行滞，疏肝和胃 | 柴胡疏肝散 |
肝与胆病 😊
| 证候类型 | 共有症状 | 主要临床表现 | 治疗原则 | 参考方剂 |
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| 肝气郁结 | 精神抑郁，情绪急躁，胸胁窜痛或胀痛，胸闷 | 同共有症状 | 疏肝理气 | 柴胡疏肝散 |
| ├ 瘿瘤 | — | 结喉两旁肿块，随吞咽动作而上下，质地较软 | 理气化痰消瘿 | 海藻玉壶汤 |
| └ 冲任不调 | — | 月经不调，乳房胀痛，乳房肿块等 | 调理冲任 | 逍遥散 |
| 肝火上炎 | 急躁易怒，头胀痛，眩晕，面红，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数 | 耳鸣耳聋，尿黄便秘，舌苔黄糙，或吐血、衄血，或目赤肿痛，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛 | 清肝泻火 | 龙胆泻肝汤 |
| 肝阳上亢（阴虚阳亢） | 口苦咽干，目胀，脉细，舌质红并伴失眠，心悸，腰酸膝软等下虚的特点；急躁易怒，头胀痛，眩晕，面红，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数（学姐稿列为共有症状） | — | 养阴清肝，育阴潜阳 | 天麻钩藤饮、杞菊地黄丸 |
| 肝血虚 | 全身性血虚症状 | 肢麻，筋脉不利，爪甲不荣；月经过多，常有耗血、动血倾向；消瘦，肌肤干燥，颧红，少寐，舌质红 | 补血养肝，滋补肝肾 | 补肝汤、四物汤、左归丸 |
| 肝阴虚 | — | 头晕，头痛，耳鸣，胁肋隐痛，两目干涩，视物模糊，烦躁失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉弦细数 | 滋养肝肾 | 一贯煎 |
| 肝阳化风 | 拘挛，抽搐或痉厥 | 眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤，言语不利，步履不稳，筋惕，舌红，脉弦细；甚至跌仆，昏迷，痉厥，半身不遂，舌强语謇等 | 平肝熄风，育阴潜阳 | 大定风珠、镇肝熄风汤 |
| 热极生风 | — | 高热抽搐，烦渴，躁扰不宁，两目上翻，甚至昏迷，角弓反张，舌红苔黄，脉弦数 | 清热熄风 | 羚角钩藤汤、安宫牛黄丸 |
| 血虚生风 | — | 手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细 | 养血熄风 | 四物汤 |
| 肝胆湿热 | — | 胁肋胀痛，呕恶腹胀，口苦纳呆，小便短黄，苔黄腻，脉弦数；或皮肤巩膜发黄，色鲜明，发热；或带下黄臭，阴囊湿疹，睾丸肿大热痛，外阴瘙痒 | 清热利湿 | 茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤 |
| 寒滞肝脉 | — | 少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加重；或睾丸胀大下坠，或阴囊冷缩；面色㿠白，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟 | 温肝散寒，滋补肝肾 | 暖肝煎、当归四逆汤 |
| 证候类型 | 主证 | 脉 | 舌 | 治则 | 方剂 |
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| 胆郁痰扰 | 惊悸不寐，烦躁不安，口苦泛恶呕吐，胸闷胁胀，头晕目眩，耳鸣 | 弦滑 | 舌红苔腻 | 疏肝理气，化痰安神 | 逍遥散合涤痰汤 |
肾与膀胱病 😊
| 证候类型 | 主证 | 脉 | 舌 | 治则 | 方剂 |
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| 肾阳虚 | 腰膝酸软，形寒肢冷以下肢为甚，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，滑精，早泄，不孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色㿠白 | 沉弱或沉迟 | 质淡胖苔薄 | 温补肾阳 | 桂附八味丸、右归丸 |
| 肾气不固 | 腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数而清，甚则遗尿、失禁，夜尿多，尿后余沥不尽，或见滑精早泄，白带清稀，胎动易滑 | 沉细弱 | 质淡苔白 | 固摄肾气 | 金锁固精丸、桑螵蛸散 |
| 肾虚水泛 | 全身水肿，腰以下尤甚，按之没指，腹胀满，小便少，腰膝酸软，形寒肢冷，或见心悸，气短，咳喘痰鸣 | 沉细 | 质淡胖嫩有齿痕，苔白滑 | 温补肾阳，化气行水 | 真武汤 |
| 肾不纳气 | 喘促，气短，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软 | 沉细无力 | 舌淡苔白 | 补肾纳气 | 金匮肾气丸 |
| 肾精不足 | 男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退；小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软；成人可见早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足痿无力 | 沉细数 | 质淡、裂纹多、胖嫩，苔薄 | 补精、阴阳两补 | 左归丸、右归丸、六味地黄丸、鹿茸丸 |
| 肾阴虚 | 身体虚弱，头晕，耳鸣，失眠，健忘，腰痛，遗精，腿软，五心烦热，潮热盗汗 | 沉细数 | 质红少苔 | 滋阴补肾 | 六味地黄丸、左归饮、二至丸 |
| 膀胱湿热 | 尿急，尿频，尿痛，尿短赤少或淋漓不尽，或尿血，或尿中夹砂石，或腰痛，少腹拘急胀痛，发热 | 滑数 | 舌红苔黄腻 | 清热利湿 | 八正散 |
气血津液辨证
- （1）气虚证：元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组织功能活动减弱；少气懒言，神疲乏力，气短声低，动则加剧，自汗，易感冒，脉虚。
- （2）气陷证：内脏下垂/久泻久痢，腰腹坠胀+气虚证一般表现。
- （3）气不固证：津液、血液、精液、二便、胎元、卫气等不固表现+气虚证的一般表现。
- （4）气脱证：呼吸微弱，汗出不止，脉微欲绝。
- （5）气滞证：胀闷，胀痛，窜痛，时轻时重，走窜不定。脉弦。
- （6）气逆证：肺胃肝三脏的气机上逆。
- 血虚证：体内营血亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。面唇甲淡白或萎黄，头昏眼花，心悸失眠，舌淡脉细。
- 血瘀证：刺痛，痛有定处，肿块，出血，脉涩。
- 血热证：身热夜甚，口渴面赤，烦躁谵语，各种出血，皮疹疮疡。脉滑数。
- 血寒证：患处冷痛拘急，得温则减，畏寒，舌淡紫，脉沉迟或涩。
- 津液不足：肌肤、口、唇、舌、咽干燥，尿少便干。
- 水液停聚证：痰、饮、水肿，津停为湿，聚湿为水，……
- 痰：吐痰或呕吐痰涎，或神昏癫狂，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑。
- 饮：咳痰清稀量多、呕吐清涎、肠鸣漉漉、胸胁积水征及舌淡胖、苔白滑、脉弦。
- 水肿：阳水急骤，先见眼睑头面，发热；阴水缓慢，足部始腰下甚，神倦。
| 证候类型 | 临床表现（4～5 个） | 辨证要点 |
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| 气虚证 | 少气懒言，神疲乏力，声低气短，或头晕目眩，自汗，动则诸症加剧；或易感冒；舌质淡嫩，脉虚 | 少气懒言，神疲乏力，动则加剧，脉虚 |
| 血热证 | 身热夜甚，口渴，面赤；或见各种出血如咯血、吐血、便血、尿血或皮疹紫红密集；或疮疡红肿热痛；或烦躁、谵语，甚至狂乱；舌绛，脉滑数等 | 身热夜甚，口渴，烦躁谵语，各种出血，疮疡 |
| 痰症 | 咳喘、咳痰、胸闷、喉中痰鸣；脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎，瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉中异物感；头晕目眩；神昏癫狂；肢体麻木；舌苔白腻或黄腻，脉滑 | 吐痰或呕吐痰涎，或神昏癫狂，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑 |
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