04 藏象学说 · 脏腑
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📖 对应大纲：第三章 藏象学说（含气血津液） · 🎓 讲授 7 学时 + 讨论 1 学时
📎 气血津液部分见 → 05 藏象学说·精气血津液
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1. 藏象基本概念 ❤
藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。
2. 藏象学说的主要内容 ❤
- 五脏——化生和贮藏精气，满而不能实；藏而不泄，实质脏器，多不与外界相通。
- 六腑——受盛和传化水谷糟粕；六腑以降为顺，以通为用，实而不能满；泄而不藏，空腔脏器，多与外界相通。
具体研究两方面内容：
- 研究各脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系；
- 研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。
3. 藏象学说的主要特点 ❤
以五脏为中心的整体观
- 以五脏为中心的人体自身的整体性。
- 五脏与自然环境的统一性。
从”象”来考察”脏”的功能活动——金木水火土对应肺、肝、肾、心、脾。
4. 五脏的主要生理功能及系统连属 ❤
一、心 ❤
主要生理功能
① 心主血脉 ❤
是指心气推动血液在脉中循行，周流全身，发挥营养和滋润作用。
- 主血——心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍。
- 主脉——心气推动和调节心脏搏动和脉管收缩，使脉道通利，血流通畅。
😭 了解：心主血脉正常与否的判断标准——通过四征象观察，即面色、舌色、脉象及胸部感觉。
② 心主神志（即心藏神） ❤
神分为：
- 广义之神——心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。
- 狭义之神——人体的精神、意识、思维活动。
心的系统连属
| 连属 | 内容 |
|---|---|
| ① 心在志为喜 | 心的生理功能与情志的”喜”有关 |
| ② 心在体合脉，其华在面 | 全身血脉都属于心，面部色泽能反映心脏气血的盛衰 |
| ③ 心开窍于舌 | 通过对舌的观察，可以了解心主血脉和心主神志的功能状态 |
| ④ 心在液为汗 | ”血汗同源” |
| ⑤ 心合小肠 | 通过经脉与六腑中的小肠相互络属 |
二、肺 ❤
主要生理功能
① 主气，司呼吸 ❤
- 主气
- 主一身之气——主持、调节全身之气，体现在宗气的生成和全身气机的调节。
- 主呼吸之气——肺是体内外气体交换的场所。
- 司呼吸——肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。
- 条件：肺自身的形质和疏松的结构；肺气的宣发和肃降；鼻咽喉气管等的配合和肾主纳气功能的协助。
② 肺主宣发和肃降 ❤
- 主宣发——是指肺气具有向上、向外布散的作用。主要有三个方面：肺的宣发作用，将浊气排出体外；肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身；肺气布散功能，将卫气散至全身体表。
- 主肃降——指肺气具有向下、向内清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用。主要有三个方面：① 肺能吸入自然界的清气；② 将代谢产物和多余的水液下输肾和膀胱形成尿液排出体外；③ 肃清肺和呼吸道异物。此外还能促进气的运行，使宗气下行不断充养先天之气。
③ 通调水道 ❤
是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的输布、运行及排泄，起着疏通和调节的作用。
④ 肺朝百脉，主治节 ❤
- 肺朝百脉——助心行血，气行则血行。
- 主治节——“肺者，相傅之官，治节出焉”，肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。主要体现在四个方面：一是肺司呼吸，使人的呼吸运动有节律地一呼一吸；二是调节气机；三是助心行血；四是促进水液代谢，津液分布于全身。
肺的系统连属
| 连属 | 内容 |
|---|---|
| ⑴ 肺在志为悲忧 | ”悲忧”的情志活动与肺有关，过度悲忧易耗伤肺气，肺气虚易悲忧 |
| ⑵ 肺在体合皮，其华在毛 | 皮肤、汗腺、毫毛依赖肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽 |
| ⑶ 肺在液为涕 | 鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏液，有润泽鼻窍的作用 |
| ⑷ 肺开窍于鼻 | 鼻的通气、嗅觉与喉部的发音等功能，都必须依赖肺气的宣发作用 |
| ⑸ 肺合大肠 | — |
三、脾 ❤
主要生理功能
① 脾主运化 ❤
是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身的生理功能。包括运化水谷（食物的消化、吸收、输布）和运化水液（水液的吸收、转输、布散）两个方面。“脾为后天之本，气血生化之源”；脾虚易生湿。
② 脾气主升 ❤
- 升清——脾气上升，将水谷精微上输于心肺头目，通过心肺作用化生气血（胃气主降浊）。
- 升内脏——维持内脏正常位置。
③ 脾主统血 ❤
是指脾有统摄、控制血液在脉中运行，以防止溢出脉外的功能。脾气健运，则气血化生，五脏得养，升清有序，统血有力，诸项功能皆安。
脾的系统连属
| 连属 | 内容 |
|---|---|
| ① 在志为思 | 脾的生理功能与情志的”思”有关，思则气结，脾运化升清功能失常 |
| ② 在体合肌肉，主四肢 | 脾为气血生化之源，肌肉、四肢都需要脾所运化的水谷精微来营养滋润，才能使肌肉发达，丰满健壮，四肢轻劲有力 |
| ③ 开窍于口，其华在唇 | 饮食、口味与脾运化功能有关；口唇色泽可以反映脾气功能的盛衰，并与气血充足有关 |
| ④ 在液为涎 | 涎由脾气化生并转输布散，可见”口涎自出” |
| ⑤ 脾合胃 | — |
四、肝 ❤
主要生理功能
① 肝主疏泄 ❤
指肝具有疏通、畅达全身气机，使气通而不滞，散而不郁的生理功能。
- 调畅气机——气机，即气的升降出入运动。肝主疏泄有使全身气机调畅的作用。肝主疏泄的功能失常，称为肝失疏泄，其病理变化可以分为两个方面：一是肝疏泄功能减退，疏泄不及，肝气郁结；二是肝疏泄功能亢进，疏泄太过，肝气上逆。此外，肝主疏泄的作用也是推动血液和津液运行的一个重要因素。
- 助脾胃运化及胆汁分泌排泄——一方面，脾胃的运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功能，脾气以升为健，胃气以降为和，脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关；另一方面，饮食物的消化吸收还要借助胆汁的分泌与排泄，胆汁来源于肝，胆汁的分泌与排泄有赖于肝气疏泄功能的正常。
- 调达情志——情志，是指人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程。情志分属五脏，由心所主，但与肝的疏泄功能密切相关。正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，而肝主疏泄能够调畅气机，促进气血的运行，因此具有调畅情志的作用。
- 调节生殖功能——男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。由于肝气的疏泄功能对女子的生殖功能尤为重要，故有”女子以肝为先天”之说。
② 肝主藏血 ❤
指肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。
肝的系统连属
| 连属 | 内容 |
|---|---|
| ① 肝在志为怒 | ”怒”的情志变化与肝有关，怒易伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒 |
| ② 在体合筋，其华在爪 | 全身筋膜有赖肝血的滋养。“爪者筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰 |
| ③ 开窍于目 | 指肝的经脉上连于目系，目的视物功能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养 |
| ④ 在液为泪 | 泪从目出，泪有濡养、滋润和保护眼睛的作用 |
| ⑤ 肝合胆 | 胆附于肝下，在功能上从属于肝，肝与胆通过经络相互络属 |
五、肾 ❤
主要生理功能
- ① 肾藏精 ❤——肾具有贮存和封藏精气的作用，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。精是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。肾中精气的生理效应：主生长、发育和生殖（机体齿、骨、发的生长状态是观察肾中精气盛衰与否的外候）；机体物质代谢和生理功能的原动力，即肾阴肾阳平衡，肾阴肾阳是一身阴阳之气的根本。
- ② 肾主水 ❤——主持和调节人体水液代谢的功能，靠肾阳的气化作用（上输、下送）实现。
- ③ 肾主纳气 ❤——摄纳肺吸入之清气，防止呼吸浅表，保证体内外气体正常交换。
肾的系统连属
| 连属 | 内容 |
|---|---|
| ① 在志为恐 | 恐惧、害怕的精神状态与肾有关 |
| ② 开窍于耳和二阴 | — |
| ③ 在液为唾 | 唾为肾精所化，有润泽口腔、滋润食物、滋养肾精的功能 |
| ④ 肾在体合骨，其华在发 | 肾精资生骨髓、脑髓和脊髓，促进骨骼生长发育；肾藏精，精化血，血养发 |
| ⑤ 肾合膀胱 | 肾与膀胱通过经脉相互络属 |
5. 六腑主要生理功能 ❤
| 六腑 | 表里关系 | 主要生理功能 |
|---|---|---|
| 1）胆 | 与肝相表里 | 贮存和排泄胆汁——胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能的控制和调节；胆主决断——是指胆具有判断事物、作出决定的作用 |
| 2）胃 | 与脾相表里 | 主受纳，腐熟水谷——接受和初步消化食物；主通降，以降为和——胃以通畅下降为顺 |
| 3）小肠 | 与心相表里 | 主受盛和化物——是指小肠接受经胃初步消化的食糜后，进一步消化，化为精微和糟粕两部分；泌别清浊——指小肠将经过胃初步消化后的食糜，分为清浊两部分。清者由小肠吸收；浊者下送大肠，剩余的水液通过肾的气化作用渗入膀胱，主液 |
| 4）大肠 | 与肺相表里 | 传化糟粕，主津 |
| 5）膀胱 | 与肾相表里 | 贮尿和排尿——膀胱的开合受肾的气化作用调节 |
| 6）三焦 | — | 概念：一是指六腑之一；二是指人体上中下部位的划分，即三焦是上焦、中焦、下焦的合称。通行元气——三焦是元气运行的通路；运行水液——三焦是水液运行的通道 |
三焦的脏腑部位划分：
| 名称 | 部位 | 脏腑 | 功能 | 治疗 |
|---|---|---|---|---|
| 上焦 | 膈以上 | 心肺 | 输布气血，上焦如雾 | 非轻不举 |
| 中焦 | 膈脐之间 | 脾胃肝胆 | 消化吸收水谷，中焦如沤 | 非平不安 |
| 下焦 | 脐以下 | 小肠大肠肾膀胱 | 排泄糟粕和尿液，下焦如渎 | 非重不沉 |
五脏相关要点 ❤
- 脾胃为五脏气血生化之源。
- 心为五脏六腑之大主。
- 肾阳肾阴是一身阴阳之气的根本。
- 病例：腰酸腰痛——肾，胁痛——肝，神志——心，大便消化——脾胃，女子情志——肝。
奇恒之腑的生理功能 😊
1）脑
- 主宰生命及精神活动。
- 主感觉与运动。
中医把脑的生理功能分给五脏：心藏神，肺藏魂。
2）女子胞
- 主月经。
- 主孕育胎儿。
脏腑之间的关系 😊
（一）脏与脏之间的相互关系 😭
| 关系 | 内容 |
|---|---|
| 1. 心与肺 | 心主血脉，肺主气而司呼吸。心与肺之间的相互关系，主要表现为气与血的关系。气为血帅，血为气母，气和血之间相互依存、相互为用 |
| 2. 心与脾 | 心主血，脾生血；心主行血，脾主统血。心与脾的关系，主要表现在血液的生成和运行方面 |
| 3. 心与肝 | 心主行血，肝主藏血；心主神志，肝主疏泄而调达情志。心与肝的关系，主要表现在血液运行和精神情志两个方面 |
| 4. 心与肾 | 主要表现为心肾相交，又称为”水火既济”。心在五行属火，位居于上而属阳；肾在五行属水，位居于下而属阴。从阴阳、水火的升降理论来说，在下者以上升为顺，在上者以下降为和。心与肾之间的水火、阴阳的动态平衡失调，称为心肾不交 |
| 5. 肺与脾 | 肺司呼吸而摄纳清气，脾主运化而化生水谷之精气；肺主行水，脾主运化水液。肺与脾的关系，主要表现在气的生成和水液代谢两个方面。“肺为主气之枢，脾为生气之源”；“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” |
| 6. 肺与肝 | 肺主肃降，肝主升发。肺与肝的关系，主要表现在气机升降方面。肺气以肃降为顺，肝气以升发为宜 |
| 7. 肺与肾 | 肺通调水道，肾主水；肺主呼吸，肾主纳气。肺与肾的关系，主要表现在水液代谢和呼吸运动两个方面。“肺为气之主，肾为气之根” |
| 8. 肝与脾 | 肝主疏泄，脾主运化；肝主藏血，脾主生血统血。肝与脾的关系，主要表现在消化吸收和血液调控两个方面 |
| 9. 肝与肾 | 肝藏血，肾藏精；肝主疏泄，肾主封藏；肝属木而肾属水，肝为水之子，肾为木之母。肝与肾的关系，主要表现在精血同源（肝肾同源）、藏泄互用和阴阳互滋互制三个方面 |
| 10. 脾与肾 | 脾为后天之本，肾为先天之本；脾主运化水液，肾主水。脾与肾的关系，主要表现在后天先天和水液代谢两个方面 |
（二）腑与腑之间的相互关系 😭
六腑，包括胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，其生理功能是以传化水谷、输布津液为特点。六腑之间的相互关系，主要体现于饮食物的消化吸收、津液的输布和废物的排泄等方面，故有”六腑以通为用”之说。六腑病变，多表现为传化不通，故在治疗上又有”腑病以通为补”之说。
（三）脏与腑之间的相互关系 😊
脏与腑之间的相互关系，实际上就是脏腑阴阳表里配合关系。脏属阴，腑属阳；脏为里，腑为表。一脏一腑，一阴一阳，一里一表，相互配合，并有经络互相络属，从而构成了脏与腑之间的密切联系。
| 表里 | 生理联系 | 病理联系 |
|---|---|---|
| 心与小肠 | 手少阴经属心络小肠，手太阳经属小肠络心，通过经脉的相互络属构成表里关系；心阳温煦小肠，利于受盛化物、泌别清浊 | 心有实火，可移热于小肠，见尿少、尿赤、尿痛、尿血；小肠有实热，可循经上炎于心，见心烦、舌赤、口舌生疮 |
| 肺与大肠 | 肺之肃降与大肠传导相互为用 | 肺失肃降则大便燥结；腑气不通可致肺失肃降而咳喘 |
| 肝与胆 | 肝之疏泄与胆汁排泄相互为用；肝主谋虑、胆主决断 | 肝胆同病（肝胆湿热、肝胆火旺） |
| 脾与胃 | 运纳、升降协调，燥湿相济，共同完成消化吸收与精微输布 | 脾失升清影响胃之受纳降浊；食滞胃脘、浊气不降亦影响脾之运化升清 |
| 肾与膀胱 | 肾为水脏、膀胱为水腑，贮尿排尿赖肾之气化与固摄 | 肾气不足、气化失常、固摄无权，则膀胱开合失调 |
大纲要求但本笔记未收录
- 😊 气与血、气与津液、血与津液之间的关系
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