😭 三、肺尘埃沉着病
😭 （一）肺硅沉着病
【肺硅沉着病】（silicosis）：长期吸入含游离二氧化硅粉尘、沉着于肺组织引起的一种职业病。
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 病因 | SiO₂，<5μm，1-2μm颗粒致病力最强 |
| 发病机制 | SiO₂+H₂O→硅酸→巨噬细胞吞噬→巨噬细胞自溶→慢性炎症→肺纤维化 （巨噬细胞自溶后释放硅尘，循环往复） 即便患者脱离硅尘作业环境后，肺部疾病仍会继续发展 |
| 基本病变 | 硅结节、肺组织弥漫纤维化→感染，呼衰 硅结节属于异物性肉芽肿，有研究认为异常免疫反应也参与发病（血清 IgG、IgM、抗核抗体异常） |
| 病理特点 | 硅结节 肉眼：圆形或椭圆形，直径3-5mm结节，灰白色、质硬，砂砾感 镜下：细胞性硅结节（吞噬硅尘的巨噬细胞聚集而成）→纤维性硅结节：同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维（可发生玻璃样变）；融合性结节中心可因缺血缺氧发生变性、坏死和液化形成硅肺性空洞；肺门淋巴结亦可见；还会有异常免疫球蛋白沉积 肺组织弥漫性纤维化：镜下为致密的玻璃样变胶原纤维，胸膜也可因弥漫性纤维化而广泛增厚 |
| 并发症 | 硅肺肺结核；肺部感染；阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病 |
硅肺分期和病变特点
| 分期 | 病变特点 |
|---|---|
| Ⅰ期硅肺 | 肺门淋巴结肿大，散在硅结节生成（数量较少，主要分布于双肺中下叶近肺门处）及纤维化改变 |
| Ⅱ期硅肺 | 硅结节数量↑、体积↑，散在分布于双肺，仍以双肺中下叶近肺门处密度较高；纤维化较明显，范围不超过全肺 1/3 |
| Ⅲ期硅肺 | 硅结节密度↑，与肺纤维化融合成团块；弥漫性纤维化范围 >1/3；切开阻力大，有砂砾感，大团块病灶中央可见硅肺空洞 |
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😭 （二）肺石棉沉着病
【肺石棉沉着病】（asbestosis）：石棉小体导致的肺间质弥漫性纤维化。
- 病变肺体积缩小变硬，呈蜂窝状；主要局限于双肺下部和胸膜下肺组织，除间质纤维化外尚可见胸膜脏、壁两层纤维性增厚；
- 镜下可见深棕色分节的石棉小体（有铁蛋白沉着的石棉纤维）；
- 可明显致癌（恶性胸膜间皮瘤）。