😊 四、感染性心内膜炎
【感染性心内膜炎】（infective endocarditis, IE）是由病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、尤其是心瓣膜而引起的炎症性疾病。
| 比较项目 | 急性感染性心内膜炎 | 亚急性感染性心内膜炎 | 风湿性心内膜炎 |
|---|---|---|---|
| 发病机制 | 毒力较强的化脓菌破坏正常心瓣膜 | 毒力相对较弱的细菌定植于已病变心瓣膜（＞6周） | 交叉自身免疫性炎 |
| 常见细菌 | 金黄色葡萄球菌 | 草绿色链球菌（9版） 甲型溶血性链球菌（10版） | A群乙型溶血性链球菌 |
| 炎症类型 | 化脓性炎症等 | 急性渗出性炎+血色血栓 | 增生性炎 |
| 累及瓣膜 | 二尖瓣+主动脉瓣 | 二尖瓣+主动脉瓣 | 二尖瓣 |
| 赘生物特点 | ①组成：脓性渗出物、血栓坏死组织、细菌菌落 ②特点：体积大、质地松软、易脱落形成细菌栓子 | ①组成：血小板、纤维蛋白、细菌菌落坏死组织、中性粒细胞等 ②特点：赘生物呈息肉状或菜花状、质松脆、易脱落 | ①组成：血小板、纤维蛋白构成，伴小灶状纤维蛋白样坏死 ②特点：细小灰白色，半透明、单行排列、附着牢固，不易脱落 |
| 细菌 | 含细菌(化脓性感染) | 不含细菌或仅含极少的细菌 | 不含细菌(变态反应) |
| 瓣膜情况 | 瓣膜严重破坏时，可破裂穿孔 | 瓣膜变形、导致慢性心瓣膜病 | 瓣膜增厚、心内膜增厚 |
| 瓣膜继发病变 | 破裂、穿孔或腱索断裂 | 瓣膜狭窄或关闭不全 | 瓣膜狭窄或关闭不全 |
| 器官梗死 | 心、脑、肾、脾的感染性梗死和脓肿 | 脑（最常见）、肾、脾的无菌性梗死 | — |
| 变态反应 | 局灶性或弥漫性肾小球肾炎和Osler小结少见 | 局灶性或弥漫性肾小球肾炎和Osler小结多见 | — |
三种心内膜炎赘生物的比较
| 风湿性心内膜炎 | 感染性心内膜炎 | 非感染性血栓性心内膜炎 | |
|---|---|---|---|
| 体积 | 小，粟粒状 | 大 | 中等 |
| 成分 | 白色血栓 | 混合血栓、坏死组织、细菌 | 纤维素 |
| 连接 | 紧密 | 不紧密 | 不紧密 |
| 好发 | 二尖瓣瓣膜闭锁缘 | — | — |
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