15 针灸（针法 · 灸法）
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1. 针法 ❤
针法是利用金属制成的针具，通过一定的手法，刺激人体腧穴，以治疗人体多种疾病的方法。临床常用的针具有毫针、皮肤针、三棱针、皮内针等。其中毫针为临床最常用针具之一。
2. 针刺操作 ❤
① 针刺前的准备
（1）做好诊断、辨证及解释工作——针刺治疗前应认真收集病人的四诊资料，辨证分析疾病所在，确定治疗方案。对初诊病人还应耐心做好解释工作，使患者对针刺疗法有所认识，消除对针刺疼痛的畏惧心理，积极配合治疗，才能发挥针刺治疗效果，避免或减少异常情况的发生。
（2）检查选择针具——选择毫针应以针根无松动，针身挺直、光滑、坚韧而富有弹性，针尖圆而不钝，但也不太尖，呈松针形者为好。如针体弯曲损伤，针尖钩毛者，应予剔除或修理。
（3）体位选择（重点）——病人的体位是否合适，对于准确取穴、针灸操作、留针得气以及防止意外事故发生均有很大影响。因此，选择适当的体位，具有重要临床意义。临床常用的体位有以下几种：仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位。
（4）消毒——针具最好采用高压消毒，也可以煮沸消毒或用 75% 酒精浸泡消毒。用于某些传染病患者的针具应另外放置，严格消毒，或采用一次性用针。施术部位一般用 75% 酒精棉球拭擦即可；如用三棱针点刺出血或皮肤针叩刺出血，则先用 2% 碘酒拭擦局部，再以酒精棉球将碘酒擦净。操作时术者的手指应于术前用肥皂水洗擦干净，或用酒精棉球消毒。
② 毫针针法
（1）进针方法（重点）——一般右手持针，称为刺手；左手辅助，称为押手。押手的作用主要是固定穴位，减少进针时的疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲；刺手的作用主要是掌握针具。持针姿势，一般以拇、食、中三指挟持针柄，进针时运用指力使针尖快速透入皮肤，再捻转刺向深层。
临床常用的进针方法有以下几种：指切进针法、夹持进针法、提捏进针法、舒张进针法。
（2）针刺的角度和深度（重点）——正确掌握针刺的角度和深度，是针刺操作过程的重要环节，它影响针刺感觉、治疗效果。临床上对针刺角度和深度，主要根据穴位的特点、病情需要以及病人的体质等情况而定。
- 角度——针刺角度是指针身和皮肤所成的夹角。一般有直刺、斜刺和横刺（又叫平刺）三种。
- 深度——指针身刺入皮肉的深浅。一般以既有针感又不伤及重要脏器为原则。凡年老气血虚弱、小儿娇嫩之体宜浅刺，年轻力壮、气血旺盛者可适当深刺；瘦小者宜浅刺，肥胖者宜深刺；头面胸背部宜浅刺，四肢及臀、腹部可深刺；阳证、新病宜浅刺，阴证、久病可深刺。针刺的深度和角度之间，有着相辅相成的关系：深刺多用直刺，浅刺则多用斜刺或横刺。
（3）行针与得气（重点）——进针后，为了使病人产生针刺的感应，而行使一定的手法，称为行针。针刺部位产生酸、麻、胀、重等感觉，而医者指下亦有一种沉紧的反应，称为得气，也称针感。
常用的行针手法有以下几种：提插法、捻转法、刮针法、震颤法。
提插和捻转是诱发针感的主要手法，可以单独使用，也可结合运用；刮针法和震颤法，通常是在已有针感的情况下使用的一种辅助手法，目的在于使针感持续或加强。
（4）针刺的补泻手法——补泻是提高针刺疗效的一种手法，它是根据《内经》“实则泻之，虚则补之”的理论确立的两种治疗方法。
（5）留针与出针（重点）
- 留针——进针后，留针时间长短，依病情而定。一般病证，只要针下得气，即可出针，或酌予留针 10～20 分钟。但对慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病证，可适当增加留针时间，并于其间加以行针，可增强疗效。对针感较差者，留针可以起到候气的作用。
- 出针——施行补泻与留针完毕后，便可出针。其法是先将左手拇、食二指持消毒棉球按在针身的两旁，然后以右手拇、食二指将针柄轻轻捻动，慢慢退出，并将左手棉球轻柔按压针孔。出针后应检查针数，防止遗漏。
③ 针刺注意事项
- 过饥、过饱、酒醉、大惊、劳累过度等，一般不宜针刺。
- 久病体虚、大出血、大汗出者，针刺刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。
- 妊娠 3 月以内，下腹部和腰骶部的穴位禁针；妊娠 3 月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、至阴等，均不宜针刺。
- 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。
3. 灸法 ❤
概念
灸法是用艾叶捣制成艾绒，做成艾炷或艾条，点燃以后，熏灼体表穴位或患部，使之产生温热或灼痛感，以达疏通经络，调和气血，回阳救逆，扶正祛邪，防治疾病的作用。
灸法的适应症与禁忌症
- 适应范围——临床适应广泛，尤其对慢性虚弱性疾病及风寒湿邪所致病证均可应用，如阳虚、气虚、久泻、肢冷、痹证、痰饮等。
- 禁忌——凡实证、热证及阴虚发热证，一般不宜灸；颜面部、浅在血管部，不宜施瘢痕灸；妇女妊娠期下腹、腰骶部，均不宜施灸。
灸法的作用
- 防病保健——灸法可以激发人体正气，增强机体抗病能力。
- 温经散寒——艾火的温和热力具有直接温通经络、驱散寒邪的功用。
- 扶阳固脱——艾火的热力具有扶助阳气、举陷固脱的功能。
- 消瘀散结——艾火的温和热力具有行气活血、消瘀散结的作用。
4. 针灸的治疗原则 😭
补虚与泻实、清热与温寒、治标与治本、同病异治与异病同治、局部与整体。
5. 针灸异常情况及处理 😭
- 晕针——头晕、恶心、面色苍白，胸闷心慌、汗出肢冷、脉搏微弱，血压下降，不省人事。
- 滞针——针刺入后，捻转、提插发滞，甚至不能出针。
6. 针刺的补泻手法 😭
补泻是提高针刺疗效的一种手法，它是根据《内经》“实则泻之，虚则补之”的理论确立的两种治疗方法。
7. 常用灸法 😭
（1）艾炷灸——将艾绒放在平板上，用拇、食、中三指捏成上小下大的圆锥状艾炷，大者如半枣粒，小者如半麦粒，每一炷称为一壮。艾炷灸可分为直接灸和间接灸两类。临床包括：直接灸、瘢痕灸、无瘢痕灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔饼灸。
（2）艾条灸——用细桑皮纸或容易燃烧的薄纸，取艾绒卷成直径 1.5cm、长度为 15～20cm 的圆柱体，越紧越好，制成艾条。将艾条一端用火点燃，对准施灸穴位约距 0.5～1 寸，进行熏灸，使病人有温热感或轻微灼痛感；亦可一上一下如雀啄状或一左一右回旋熏灸，以灸至局部红润为度。此法使用简便，一般疾病皆可应用。
（3）温针灸——毫针留针过程，于针柄上缠裹艾绒一团。此法系针法、灸法并用，适用于寒湿所致筋骨痹痛诸证。
8. 灸法的注意事项 😊
- 施灸次序——一般先灸阳经，后灸阴经；先灸上部、背部，后灸下部、腹部；先灸头身，后灸四肢。但在特殊情况下，也可例外。
- 施灸时，体位要很好安排，以免移动烧伤皮肤。
- 隔姜、蒜灸容易起泡，需加注意。如起泡大者，可用消毒的针抽出水液，再涂以龙胆紫，防止感染。对行瘢痕灸者，灸疮化脓期间，注意休息，保持局部清洁，防止感染，可用敷料保护灸疮，待其自然愈合。
9. 针灸的选穴与配穴 😭
（1）选穴原则——局部选穴、循经取穴、对症选穴。
（2）配穴方法——配穴就是选择具有协调作用的两个或两个以上的穴位加以配伍应用，以加强腧穴之间的协同作用，提高疗效。常用的配穴方法有：前后配穴法、上下配穴法、左右配穴法、表里配穴法、远近配穴法。
大纲要求但本笔记未收录
- 😭 了解：针法的起源和发展；毫针的构造、规格及刺法练习
- 😭 了解：推拿疗法、拔罐疗法